股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理休會(huì)

劉慶云

山東莒縣人民醫(yī)院介入科，山東日照 276500

糖尿病是指機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生紊亂、胰腺功能存在缺陷所導(dǎo)致的一種患病率高、死亡率高的慢性、終身性疾病[1]。因?yàn)榛颊咝玛惔x系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損害，致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失去平衡，所以糖尿病患者的骨頭更容易出現(xiàn)壞死而喪失功能，進(jìn)而造成骨折的發(fā)生。同時(shí)，糖尿病患者受到創(chuàng)傷性手術(shù)等操作的強(qiáng)烈刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而使血糖升高，使糖尿病進(jìn)一步惡化而引起其他并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理便顯得特別重要。現(xiàn)針對(duì)該院2014年2月—2015年2月期間進(jìn)行治療的146例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者，進(jìn)一步探析圍手術(shù)期護(hù)理在臨床治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2月—2015年2月期間進(jìn)行治療的146例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)性分組。對(duì)照組73例患者中，41例男性患者，32例女性患者。年齡范圍72～88歲，平均年齡（78.98±3.73）歲。 病程時(shí)間 1～9 d 天，平均時(shí)間（5.05±1.02） d。觀察組73例患者中，40例男性患者，33例女性患者。年齡范圍 73～89歲，平均年齡（79.05±3.46）歲。病程時(shí)間 1～7 d，平均時(shí)間（4.65±0.98） d。 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性尤為突出。

1.2 方法

對(duì)照組：73例患者給予常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等護(hù)理[2]。

觀察組：73例患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育及心理護(hù)理：對(duì)于全部住院的糖尿病患者，必須加強(qiáng)關(guān)于糖尿病的健康教育知識(shí)的宣教，讓患者意識(shí)到健康生活的重要性，飲食治療、降血糖治療的重要性。在護(hù)理期間，與患者建立友善的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹醫(yī)護(hù)技術(shù)及醫(yī)資力量，獲得患者最大的信任及配合。針對(duì)性的心理指導(dǎo)，消除圍手術(shù)期患者顧慮、抑郁的不良情緒。大部分患者接受手術(shù)治療前會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮感，所以護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)給予其足夠的精神支持、心理安慰，安撫患者焦慮的心理[3]。②科學(xué)飲食：飲食治療是控制糖尿病患者血糖的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、臨床醫(yī)生、患者保持緊密的協(xié)作關(guān)系，為患者制定滿(mǎn)足手術(shù)需要的營(yíng)養(yǎng)食譜，一日三餐定時(shí)、定量，保證患者的營(yíng)養(yǎng)平衡。并且，嚴(yán)格控制患者血糖，增加糖原儲(chǔ)備，以防患者營(yíng)養(yǎng)不良而影響術(shù)后切口的愈合。也可以通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，不但要嚴(yán)格控制患者飲食，而且還要確保足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。③胰島素控制：保持血糖平穩(wěn)是手術(shù)治療的先決條件，護(hù)理人員必須充分了解患者的病情、癥狀表現(xiàn)、治療進(jìn)展、進(jìn)食、血糖等各方面情況[4]，加強(qiáng)飲食的宣傳教育。遵照醫(yī)囑正確用藥，經(jīng)皮下注射胰島素，30min后按時(shí)進(jìn)食，避免低血糖癥狀的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)患者尿糖、血糖以及其他指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。每天應(yīng)用普通胰島素，劑量為12～14 U，飲食前0.5 h給予皮下注射，將患者血糖控制在 7～11 mmol/L 范圍；尿糖（±）～（+）。手術(shù)治療前禁止飲食6～8 h，避免由于饑餓而出現(xiàn)酮癥酸中毒。

（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后血糖及病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)措施，加強(qiáng)24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，并做好如實(shí)記錄。注意監(jiān)測(cè)患者的病理癥狀及生命體征，記錄好24 h的出入水量，避免出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥中毒[5]。維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡，保證切口部位的皮膚干燥且沒(méi)有污染。注意監(jiān)測(cè)患者引流液的顏色、性質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)處理。術(shù)后每隔4～6 h檢測(cè)一次血糖水平，每天檢測(cè)兩次，同時(shí)結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。注意靜脈滴注胰島素的速度不能過(guò)快，以免低血糖的發(fā)生。嚴(yán)格將患者血糖水平控制在7～11mmol/L范圍內(nèi)，積極鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，給予易消化的半流食，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口的愈合。如果發(fā)現(xiàn)患者低血糖，及時(shí)靜脈注射20mL的葡萄糖（濃度為50%）。②功能鍛煉：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2～3 d，在原有功能鍛煉的同時(shí)開(kāi)展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)[6]。術(shù)后7 d，不但要提高肌力，還應(yīng)該恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。患者臥位時(shí)，可進(jìn)行小于60°的髖關(guān)節(jié)屈曲；小于45°的髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次10個(gè)動(dòng)作。患者站立位時(shí)，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。下床前先適當(dāng)抬高床頭 45～60°，每天練習(xí)坐位 4～6 次，20～30min/次。并且，繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力的鍛煉及其他輔助運(yùn)動(dòng)。下床運(yùn)動(dòng)，先幫助患者扶床站立練習(xí)，2次/d，15～30min/次，逐漸再開(kāi)始行走練習(xí)。注意行走時(shí)切勿將全身重量放在手術(shù)的患側(cè)，可應(yīng)用拐杖輔助支撐重量。逐步開(kāi)始上下樓鍛煉，上樓時(shí)應(yīng)該健側(cè)先上；下樓時(shí)應(yīng)該患側(cè)先下。最后，使用雙拐行走鍛煉，行走時(shí)先行健側(cè)，再行患側(cè)，輔助雙拐向前，注意兩腿分開(kāi)與肩同寬[7]。③術(shù)后感染的預(yù)防：保持術(shù)后病房控制的新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通氣，定時(shí)無(wú)菌消毒，防止與其他感染性疾病、呼吸道疾病患者相接觸，加強(qiáng)患者肺功能的鍛煉。細(xì)致的皮膚護(hù)理，保證患者床單平整、清潔，定時(shí)翻身，幫助患者按摩受壓部位。預(yù)防患者皮膚破損，注意皮膚清潔，保證切口干燥。給予合理抗生素，積極預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 指標(biāo)觀察

術(shù)后隨訪0.5年，觀察并記錄術(shù)后患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，然后以配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)分析

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析[（±s），d]

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析[（±s），d]

分組 愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組(n=73)對(duì)照組(n=73)71.37±4.96 98.41±5.16 10.25±3.18 17.49±3.59

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者發(fā)生臨床并發(fā)癥的概率5.48%（4/73）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的16.44%（12/73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

糖尿病是目前社會(huì)及臨床十分常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于胰島素分泌相對(duì)或者絕對(duì)不足、靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂，或是繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂[8]，很容易引發(fā)一些急慢性并發(fā)癥。糖尿病患者的皮膚組織含糖量較高，很適合細(xì)菌的生長(zhǎng)及繁殖，加之血糖升高，使患者血液內(nèi)的嗜中性粒細(xì)胞趨化、移動(dòng)能力減退，血流受阻而產(chǎn)生微血管病變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致組織缺氧缺血，機(jī)體免疫功能降低，更容易并發(fā)感染。糖尿病合并股骨頸骨折患者接受手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)槁樽砼c手術(shù)操作對(duì)患者的刺激，使其處于應(yīng)激狀態(tài)。胰高血糖素、促生長(zhǎng)素、糖皮質(zhì)激素等分泌增多，加快糖原分解、異生，從而使血糖進(jìn)一步增高，從而易產(chǎn)生并發(fā)癥。所以，在圍手術(shù)期通過(guò)飲食護(hù)理、合理使用胰島素、功能鍛煉等整體護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿糖、血糖，保證機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡，將血糖水平控制在7～11mmol/L 范圍內(nèi)，尿糖控制在（±）～（+）之間，以利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該次試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)證明，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組；并且，并發(fā)癥的發(fā)生率5.48%遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的16.44%，與翟紅梅等[9]人的研究結(jié)果不謀而合。由此研究人員認(rèn)為，對(duì)股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，可有效促進(jìn)骨折的愈合，使臨床并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，對(duì)臨床治療具有非常積極的作用。

[1]盧小燕,劉艷鳳,江少興,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014，21(7):935-936.

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[3]王青.護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015,35(2):157.

[4]梁紅敏,武慶梅,賀曉茹,等.綜合護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,20121(4下半月版):436-437.

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[7]Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT.Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues [J].Crit Care Med,2014,32(4):16-25.

[8]沈王敏.63例骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].北方藥學(xué),2013,10(10):160-161.

[9]翟紅梅.股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008(35):115-116.