乳腺粘液癌的超聲診斷與誤診防范

馮杰，鐘炳安，劉俊卿，于玲

廈門市海滄醫院超聲科，福建廈門361026

乳腺粘液癌的超聲診斷與誤診防范

馮杰，鐘炳安，劉俊卿，于玲

廈門市海滄醫院超聲科，福建廈門361026

目的探討乳腺粘液癌的彩色多普勒聲像圖特征。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年11月經手術病理證實的21例乳腺粘液癌患者歸入觀察組，并與同期確診的30例浸潤性導管癌歸入對照組，將兩組的聲像圖特征進行比較，主要觀察腫塊的形態、大小、邊界、內部回聲、鈣化情況、有無后方回聲減弱或增強現象、血供情況、阻力指數、腋窩淋巴結腫大與否等。結果觀察組患者經超聲診斷后發現腫瘤最大直徑范圍0.63～4.01 cm，對照組患者腫瘤最大直徑范圍0.78～5.02 cm，觀察組乳腺粘液癌發生于左側乳腺者占60.00%，高于右側乳腺的40.00%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲檢查對乳腺粘液癌的診斷符合率為71.43%。在典型的乳腺粘液癌中，提示腫塊邊界模糊、形態無規則性、不均與的內部回聲，提示后方回聲增強，無豐富血供、少數患者存在鈣化現象。結論乳腺粘液癌的聲像圖有一定的特征性，檢查者提高對其聲像圖認識，有助于提高其診斷率，降低誤診及漏診。

粘液癌；浸潤性導管癌；乳腺；彩色多普勒超聲

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，據統計，所有的女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發病率位于第二，對女性的身心健康造成嚴重威脅。隨著檢查水平的不斷提高，乳腺癌的術前檢出率高達85%～100%，然而，不同病理類型的乳腺癌的超聲檢查敏感度有明顯差別。乳腺粘液癌（BMC）是一種浸潤性乳腺癌，類型較為特殊，在所有乳腺癌的發病率中，BMC大約占1%～4%，該病的腫塊生長速度較緩慢，與其它浸潤性乳腺癌相比，BMC的預后較好［1］。術前診斷的準確性，能夠為臨床制定治療措施提供依據，也是一種判斷預后改善情況的指標之一。該研究回顧性分析了該院2012年10月—2014年11月經手術病理證實的乳腺粘液癌的彩色多普勒聲像圖特征，并與浸潤性導管癌進行比較，旨在提高術前超聲對其診斷準確率，減少誤診及漏診，現報道如下。

表1 乳腺黏液癌與乳腺浸潤性導管癌的超聲表現比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年10月—2014年11月該院收治的21例乳腺粘液癌患者歸入觀察組，并與同期確診的30例浸潤性導管癌歸入對照組，所有患者均進行手術病理活檢后確診。所有患者均為女性。觀察組患者年齡33～71歲，平均年齡（50.5±2.1）歲，對照組患者年齡22～69歲，平均年齡（49.7±2.7）歲。所有患者均為單側乳房病變；其中，因為乳頭溢液入院檢查后發現的有3例，其余患者未出現顯著的臨床表現，多數由于體檢、觸及無痛性腫塊或進行鉬靶檢查時發現。術前均行彩色多普勒超聲檢查。兩組患者在一般資料的比較差異無統計學意義。

1.2 儀器與方法

儀器：采用GE-E8、GE-E9、Acuson Sequoia 512等彩色多普勒超聲診斷儀，超聲診斷儀的探頭頻率范圍為7.5～13.0MHz。

檢查方法：患者檢查體位為仰臥位，將乳腺、腋窩充分暴漏后，檢查者對乳腺象限進行橫、縱、斜切面超聲檢查，對病灶的形態、大小、邊界、內部回聲、鈣化情況進行觀察與記錄；啟用CDFI對病灶血流分布情況進行觀察，觀察范圍包括腫塊周邊以及內部，采用多普勒頻譜對腫瘤動脈阻力指數（RI）進行分析；最后，對患者的腋窩淋巴結進行檢查，記錄患者有無淋巴結腫大。

針對彩色多普勒血流信號，采用Adler半定量法［2］作為參考，將血流信號分為以下4個等級：腫塊內無血流信號為0級；可見1～2個棒狀、點狀少量血流為Ⅰ級；血流信號顯示為中量血流，存在1條較長或3～4個點狀血管為Ⅱ級；存在2條較長或5個以上點狀血管，多量血流為Ⅲ級。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺粘液癌和乳腺浸潤性導管癌彩色多普勒超聲特征比較

選取的乳腺粘液癌患者共21例，腫塊位于左側（42.86%，9/21）與右側（57.14%，12/21）相比差異無統計學意義（χ2=1.21,P=0.87）。檢查結果顯示，乳腺粘液癌提示腫塊邊界模糊、形態無規則性、不均與的內部回聲，無豐富血供。所有乳腺粘液癌患者中，有11例能探及血流信號，其中血流Ⅱ/Ⅲ級者僅占36.36%（4/11），所有有血流病例均進行了多普勒頻譜分析，RI均＞0.70，病理檢查發現乳腺粘液癌腋窩淋巴結轉移的發生率為14.29%（3/21）。30例乳腺浸潤性導管癌中，形態多不規則、邊界不清楚、內部回聲欠均勻，鈣化常見，血供較豐富，淋巴結轉移較常見。21例乳腺粘液癌術前超聲提示MT15例，誤診為纖維腺瘤4例，增生結節1例，未定性1例，超聲檢查對乳腺粘液癌的診斷符合率為71.43%（15/21）。乳腺黏液癌與浸潤性導管癌超聲表現對照見表1。

2.2 乳腺粘液癌和乳腺浸潤性導管癌乳腺外上象限患者例數比較

選取的乳腺粘液癌患者共21例，腫塊大部分位于乳腺外上象限（57.14%，12/21），30例乳腺浸潤性導管癌中，腫塊多位于乳腺外上象限（80.95%，17/21），相比差異有統計學意義（χ2=6.34,P=0.012）。

2.3 乳腺粘液癌和乳腺浸潤性導管癌直徑范圍比較

選取的乳腺粘液癌患者最大直徑范圍0.63～4.01 cm，平均為（3.01±1.08）cm，乳腺浸潤性導管癌患者最大直徑范圍（0.78～5.02）cm，平均為（2.34±1.15）cm，乳腺粘液癌和乳腺浸潤性導管癌直徑平均范圍相比差異有統計學意義（t=12.35,P=0.001）。

3 討論

乳腺粘液癌是一種類型特殊的浸潤性乳腺癌，好發部位為乳腺導管上皮，發病率較低，在乳腺癌的發病患者中，約占1%～7%，與浸潤性導管癌相比侵襲力低、預后好、疾病進展慢、病灶轉移率低。因此，早期發現、早期診斷，能夠使手術范圍適當縮小，有利于改善預后的治療效果。

文獻報道［3-5］乳腺粘液癌多發生中老年婦女，尤其以年齡大于55歲的絕經后婦女多見，絕經后發生該病的發病率在所有乳腺粘液癌中占80%以上，年齡低于35歲的發病率占乳腺粘液癌總發病率的1%以下。該研究中，43歲以上的患者中，發病率占粘液癌總數的76.19%（16/21），與既往文獻的報道［6］結果具有較高的一致性。

該組乳腺黏液腺癌與乳腺浸潤性導管癌在形態與邊界方面的差異無統計學意義，但黏液癌形態規則、邊界清晰者所占比例稍高于浸潤性導管癌，與其生物學性質不無關系，乳腺粘液癌因其內含有大量粘液，推擠周邊形成假包膜樣組織，超聲顯示為邊界清晰。乳腺黏液癌后方回聲常增強，與腫瘤內部含有較多的粘液有關，與浸潤性導管癌相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

乳腺癌的轉移途徑中，淋巴轉移是重要的途徑之一，乳腺黏液癌一般早期不出現淋巴轉移，可能為發病8～10年后甚至更晚，轉移率則尚未存在明確報道。雖然有研究結果顯示，乳腺黏液癌的轉移率調查中，單純性、混合性分別為2%～14%、45%～64%，但非大宗病例研究結果［6］。該研究結果顯示，術前超聲檢查中提示存在腋窩淋巴結腫大的患者共有3例，與浸潤性導管癌差異有統計學意義（P＜0.05），與其侵襲力低、進展慢等生物學行為密切相關。文獻報道［7］，在腋窩淋巴結轉移的檢查中，超聲檢查的靈敏度較高，但準確度與特異度較低，少數超聲檢查結果顯示，腫大淋巴結主要以反應性增生為主要的組織學表現。因此，筆者認為腋窩淋巴結腫大對于診斷乳腺粘液癌僅供參考。

該組乳腺黏液腺癌術前超聲診斷率為71.43%，而浸潤性導管癌術前超聲均提示為惡性。誤診為良性病變的6例乳腺黏液腺癌聲像圖表現為形態規則、邊界清晰、后方回聲增強、血供不豐富的結節，難以鑒別。筆者認為，應從腫塊邊緣回聲及內部回聲綜合判斷，必要時進行超聲引導下穿刺活檢以輔助診斷。

綜上所述，乳腺粘液癌的聲像圖有一定的特征性，檢查者提高對乳腺黏液癌的認識，綜合判斷，可提高術前乳腺粘液癌的超聲診斷率，降低漏診及誤診。

［1］Takeshi Hanagiri,Kenji Ono,Teturo Baba,et al.Clinicopathologic characteristics ofmucinous carcinoma of the breast［J］. Int Surg,2010，95（3）：126-129.

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Ultrasonic Diagnosis and Prevention of M isdiagnosis of M ucinous Carcinoma of Breast

FENG Jie，ZHONG Bin-an，LIU Jun-qing，YU Ling
Department of Ultrasound,The Haicang hospital of Xiamen,Xiamen,Fujian Province,361026 China

Objective To discuss the color Doppler sonographic features.Methods 21 cases of patientswith mucinous carcinoma of breast confirmed by surgical pathology in our hospital from October 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed and were regarded as the observation group,30 cases of patients with infitrating ductal carcinoma confirmed at the same period were regarded as the control group,the sonographic features of the two groups were compared,shape,size,border,internal echo,calcification,rear echo weakened or enhanced phenomenon existing or not,blood supply,drag index and axillary lymph nodes enlargement or notweremainly observed.Results Tumormaximum diameter range was 0.63～4.01 cm in the observation group and 0.78～5.02 cm in the control group by ultrasonic diagnosis,in the observation group,the ratio of mucinous carcinoma of breast occuring in the left breast was higher than that in the right breast（60.00%vs 40.00%）, however,the differencewas not statistically significant（P＞0.05）,the diagnostic accordance rate ofultrasonic examination for mucinous carcinoma of breast was 71.43%,the typical mucinous carcinoma of breast reminded that mass boundary was fuzzy,there was no irregular shape,the internal echo was uneven,rear echo was enhanced,there was no rich blood supply and a small number of patients was with calcification phenomenon.Conclusion The sonography ofmucinous carcinoma of breast has a certain mark,and it contributes to improving the diagnostic rate and decreasing the misdiagnosis and missed diagnosis for examiner to improve the recognition of sonography.

Mucinous carcinoma；Infitrating ductal carcinoma；Breast；Color Doppler ultrasound

R737

A

1674-0742（2015）12（b）－0183-03

2015-09-15）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.183

馮杰（1981.12-），男，山西運城人，本科，主治醫師，主要從事超聲檢查工作。