腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除41例臨床觀察

余明　謝曉峰

[摘 要] 目的：觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者的臨床效果。方法：選取膽囊結石合并急、慢性闌尾炎患者82例，隨機分為觀察組與對照組各41例。對照組患者將膽囊切除術與闌尾切除術分期進行；觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術治療，將兩組患者術后并發癥發生情況及住院治療時間、醫療費用等指標進行對比。結果：兩組患者術后并發癥發生率無明顯差異（P>0.05）。觀察組患者住院治療時間、醫療費用明顯低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術應用于膽囊疾病合并闌尾炎患者治療中，療效確切，能夠減少患者二次手術痛苦，節省醫療資源，對減輕患者經濟負擔具有重要意義。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；闌尾切除術；膽囊闌尾聯合切除術

[中圖分類號]R656 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0072-01

急、慢性闌尾炎與膽囊結石在普外科臨床上均屬常見疾病類型，且闌尾切除術與膽囊切除術屬同類手術，符合聯合切除操作原則[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展與成熟，將兩種手術聯合進行既避免了患者二次手術的痛苦，又節省了患者醫療費用及醫療資源。為了觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除手術的有效性與安全性，筆者選取膽囊結石合并急、慢性闌尾炎患者82例，分別采用分期手術及聯合手術方式進行治療，并將兩組患者手術效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2014年8月膽囊結石合并急、慢性闌尾炎患者82例作為研究對象，其中男49例，女33例；年齡21～76歲，平均年齡（48.3±10.6）歲。隨機分為觀察組與對照組各41例。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術治療：術中采用氣管插管全身麻醉方式，于臍上緣做一長約1cm的縱形切口，并常規建立二氧化碳氣腹，置入30°腹腔鏡。于劍突下做一1.0cm切口，將其做為主操做孔；于右鎖骨中線的肋緣處做一5mm切口，將其做為輔助孔。首先觀察膽囊及其周圍組織情況，使用抓鉗將膽囊頸拉向外上方，充分游離膽囊動脈與膽囊管，使用鈦夾或4號絲線對其結扎，剪斷膽囊動脈及膽囊管，使用電凝鉤剝離膽囊，沖洗創面并吸凈積液，由臍部戳孔取出切除的膽囊組織。患者取頭低中高左傾位，將腹腔鏡放置于劍突下孔，將臍部切口做為主操作孔，尋找到闌尾組織后，使用分離鉗游離闌尾的根部與動脈，使用鈦夾或4號絲線對其進行結扎，使用電凝切斷闌尾，于臍部切口處取出，并對闌尾殘端黏膜進行電凝，關閉氣腹，縫合切口。將取出病灶組織送病理科檢驗。對照組患者將膽囊切除術與闌尾切除術分期進行：麻醉方式、手術方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥發生情況、患者住院治療時間及醫療費用等。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者均未出現切口感染、膽管損傷、出血、膽漏等并發癥，組間比較無明顯差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者住院治療時間、醫療費用比較 觀察組患者明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

目前，隨著腹腔鏡技術發展，尤其是內鏡結扎、縫合技術的不斷完善，聯合手術治療的安全性也在提高，其適應癥也在不斷擴大。聯合手術在膽囊切除后，不需再增加切口情況下即可完成闌尾切除術，充分體現了微創特點[2]。聯合手術省略了兩次手術的復合部分，如麻醉、建立二氧化碳氣腹等，減輕了手術操作對機體的損傷，利于患者術后快速恢復[3]。既節省了醫療費用，又減輕了患者經濟負擔。從本次研究結果可以看出，聯合手術并未增加患者術后并發癥發生幾率，充分體現了聯合手術的優越性，減少了手術戳孔和切開疤痕，有助于美觀。

綜上所述，對于膽囊結石合并急、慢性闌尾炎患者采用腹腔鏡下聯合手術方式，療效確切，既減輕了患者痛苦與經濟負擔，又符合現代手術審美要求，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張險峰，劉雙國，馮新獻，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術56例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1136-1137.

[2]祖存，魯進忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術67例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：933-934.

[3]朱新兵，史松，李風蒼，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術42例臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（12）：279.endprint