鼻塞式同步間歇指令通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病33例臨床觀察

黃詠紅

[摘 要] 目的：觀察鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的臨床應(yīng)用效果。 方法：選取 66例肺透明膜病早產(chǎn)兒，根據(jù)通氣治療方式不同分為對照組（33例）和試驗組（33例）。給予對照組患者持續(xù)氣道正壓通氣，給予試驗組患者鼻塞式同步間歇指令通氣，比較兩組患者的臨床治療結(jié)果。結(jié)果：試驗組的PaCO2和PaO2較治療前均有顯著改善，試驗組的新生兒肺炎發(fā)生率（3.03%）低于對照組（33.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：治療早產(chǎn)兒肺透明膜病鼻塞式同步間歇指令通氣的療效較好，可改善患兒的血氣指標(biāo)，避免不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞式同步間歇指令通氣；早產(chǎn)兒肺透明膜病；血氣指標(biāo)

[中圖分類號]R722.12 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0060-02

早產(chǎn)兒肺透明膜病（Hyaline Membrane Disease，HMD）經(jīng)證實為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，與Ⅱ型肺泡上皮細胞功能障礙相關(guān)，具有高發(fā)病率、高死亡率、病情重的特點，嚴重影響患者預(yù)后[1]。近年來，鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）被報道對早產(chǎn)兒肺透明膜病具有較高的臨床療效。筆者選取66例肺透明膜病早產(chǎn)兒患者為研究對象，集中分析鼻塞式同步間歇指令通氣在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年10月1日至2014年10月1日期間我院66例肺透明膜病的早產(chǎn)兒，根據(jù)通氣治療方式不同分為對照組（33例）和試驗組（33例）。對照組中，男18例，女15例；年齡2～10歲，平均年齡（5.9±2.8）歲。試驗組中，男17例，女16例；年齡2～10歲，平均年齡（6.3±2.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可納入研究。納入標(biāo)準要求如下[2]：①經(jīng)臨床確診為肺透明膜病的早產(chǎn)兒；②患兒家屬知情同意納入研究且配合完成隨訪者。

1.2 方法 給予對照組患者持續(xù)氣道正壓通氣，對照組呼吸機初調(diào)參數(shù)設(shè)置為：PEEP為5cmH20，F(xiàn)low為8～10L/min，F(xiàn)iO2為0.4；當(dāng)FiO2<0.4，PEEP<3cmH20時，可考慮撤掉呼吸機。給予試驗組患者鼻塞式同步間歇指令通氣，呼吸機初調(diào)參數(shù)為：PEEP為5cmH2O，R為40次/min， PIP為20cmH2O，F(xiàn)iO2為0.4；當(dāng)FiO2<0.4，R<15次/min，可考慮撤掉呼吸機。兩組在研究過程中需結(jié)合患兒個體差異，維持PaCO2為40～50mmHg ，PaO2為60～80mmHg，TcSaO2為88%～92%；若輔助通氣失敗應(yīng)考慮改用氣管插管，接SIMV通氣。觀察、比較兩組患者的臨床治療結(jié)果。

1.3 臨床療效評價指標(biāo) 本次研究中， 臨床療效主要分為血氣指標(biāo)改善和不良結(jié)局兩方面，血氣指標(biāo)為PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg），不良結(jié)局主要參照新生兒肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中選用SPSS l5.0軟件，計量資料以（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料均以（%） 表示，組間比較選用卡方檢驗； P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

[JP2]試驗組通氣后PaO2 （66.87±13.22）mmHg優(yōu)于通氣前PaO2 （46.87±12.22）mmHg，試驗組通氣后PaCO2 （41.88±12.26）mmHg優(yōu)于通氣前PaCO2 （49.98±12.05）mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組新生兒肺炎發(fā)生率為3.03%（1/33），對照組新生兒肺炎發(fā)生率為33.33%（11/33），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

[JP+2]傳統(tǒng)臨床治療普遍采用外源性表面活性物質(zhì)治療，療效較好，但臨床統(tǒng)計顯示仍有部分患者存在一定的應(yīng)用限制。相關(guān)研究報告指出，與持續(xù)正壓通氣在國內(nèi)的廣泛應(yīng)用相比，鼻塞式同步間歇指令通氣目前在我國應(yīng)用仍存在一定的局限性，因此需考慮加大推廣力度[3]。

臨床經(jīng)驗總結(jié)SIMV通氣易引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎和呼吸機所致肺損傷，而持續(xù)正壓通氣雖避免了喉嚨損傷，但易引發(fā)嚴重的二氧化碳堵留。經(jīng)研究證實，nSIMV條件下，患者可保證自主呼吸，可借助非侵入手段提供穩(wěn)定的壓力，確保小氣道充分擴張，避免了肺泡萎縮和無用呼吸功的消耗，從而全面改善通氣量、潮氣量和通氣效率[4]。本次研究中，試驗組患者的PaCO2、PaO2等血氣指標(biāo)較對照組和治療前均有明顯改善，提示鼻塞式同步間歇指令通氣治療的有效性。另一方面，nSIMV被多次提及可在有效呼吸支持的基礎(chǔ)上降低通氣并發(fā)癥的發(fā)生，并糾正患兒的低氧血癥。本次研究中試驗組的新生兒肺炎、氣漏的發(fā)生率較對照組更低，進一步證明了nSIMV的安全性。

綜上所述，鼻塞式同步間歇指令通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效較好，可改善患者的血氣指標(biāo)，避免不良結(jié)局，可考慮臨床加大推廣。

參考文獻

[1]紀永佳，葉秀楨.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（6）：631-633.

[2]王越，高薇薇.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病54例的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：216-217.

[3]吳杰斌，蔣紅俠，田貞尚，等.鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病撤機中的臨床效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：1047-1049.

[4]高薇薇，譚三智，陳運彬，等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12（7）：524-526.endprint