CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察

陳紅

[摘 要] 目的：觀察CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒70例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組采用氨溴索進(jìn)行治療，觀察組采用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療前兩組患兒FiO2無明顯差異，治療后48h兩組患兒FiO2均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組比較間FiO2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒氧療時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CPAP呼吸機(jī)；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0056-02

NRDS （新生兒呼吸窘迫綜合征）是因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而致，早產(chǎn)兒較多見，患兒出生后數(shù)小時會出現(xiàn)面部青紫、進(jìn)行性呼吸困難，甚至呼吸衰竭，病理上有肺透明膜出現(xiàn)[1]。呼吸窘迫綜合征會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，使患兒生命健康受到嚴(yán)重影響。本文旨在觀察CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月1日至2012年12月30日在我院接受治療的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，70例患兒均符合呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒均有不同程度的呼吸呻吟、呼吸增快，鼻翼搧動，胸骨上、下窩吸氣性凹陷等癥狀。觀察組35例患兒中女17例，男18例，胎齡為30～35周，平均胎齡（30±4）周；對照組35例患兒中女15例，男20例，胎齡為31～34周，平均胎齡（29±5）周。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有發(fā)病的危險因素；②Pa02/Fi02低于200mmHg；③呼吸窘迫急性起病；④肺動脈楔壓（Pulmonary artery Wedge Pressure，PAWP）低于18mmHg；⑤雙肺有彌漫性陰影[2]。

1.3 治療方法 所有患兒均接受抗感染治療、生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、暖護(hù)理等，以穩(wěn)定并維持患兒的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效改善營養(yǎng)狀況及微循環(huán)。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氨溴索進(jìn)行治療（氨溴索，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號為：H20094223）。氨溴索靜脈使用劑量為7.5mg/kg，1次/6h，應(yīng)根據(jù)患兒呼吸道癥狀輕重調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)用藥3～5d。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CPAP呼吸機(jī)、氨溴索聯(lián)合治療。①氨溴索靜脈使用劑量為7.5mg/kg，1次/6h，應(yīng)根據(jù)患兒呼吸道癥狀輕重調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)用藥3～5d；②CPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：FiO2為0.3～0.4kPa，流量5～10L/min；PEEP為3～6cmH2O，患兒癥狀消失時，F(xiàn)iO2為0.25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒治療前、治療后氧濃度（FiO2）及平均氧療時間、呼吸窘迫緩解時間、平均住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后48h兩組患兒FiO2比較 治療前兩組患兒FiO 2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后48h兩組患兒FiO2均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1 。

2.2 兩組患兒氧療時間、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒氧療時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征病因復(fù)雜，如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、SP-A基因變異、母體糖尿病、圍產(chǎn)期窒息等均為高危因素[3]。新生兒呼吸窘迫綜合征是因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，呼氣時肺泡萎陷，功能殘氣量的形成受到抑制，并且所有肺泡均會從小到大不斷萎縮，導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，甚至呼吸衰竭，該綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒、新生兒死亡的最常見原因。新生兒呼吸窘迫綜合征具有較高的發(fā)病率，發(fā)病早期制定并實(shí)施具有針對性、合理的治療方案尤為重要[4]。

CPAP呼吸機(jī)治療的生理作用：①可使跨肺壓增加。CPAP治療可使呼吸道保持持續(xù)的正壓，繼而間接的增加跨肺壓；②CPAP治療還可使肺泡有效擴(kuò)張、功能殘氣量增加。CPAP可在呼吸末使肺泡正壓得以維持，肺泡持續(xù)擴(kuò)張，避免肺泡發(fā)生塌陷，使功能殘氣量及肺泡面積增加，肺順應(yīng)性得到明顯改善，肺內(nèi)分流減少，氧合得以改善；CPAP還可使已發(fā)生塌陷的肺泡重新擴(kuò)張；③可使呼吸道阻力減少。早產(chǎn)兒的呼吸道發(fā)育尚未完善，呼吸時極易塌陷，CPAP可使患兒呼吸道維持?jǐn)U張狀態(tài)，降低呼吸道阻力，使呼吸做功減少；④使PS（肺表面活性物質(zhì)）的消耗量減少。肺泡萎陷時可導(dǎo)致肺泡表面的面積縮小，致使PS消耗量增加，CPAP治療可有效解決這一問題。

鹽酸氨溴索是一種價格低廉的祛痰藥，可刺激肺表面促進(jìn)PS的合成，調(diào)節(jié)肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)呼吸道內(nèi)的黏稠分泌物排出，使患兒呼吸情況得到有效改善，抑制NRDS患兒病情的發(fā)展，加快患兒的康復(fù)[5]。

綜上所述，CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，可有效縮短患兒氧療時間、呼吸窘迫緩解時間、平均住院時間，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣道菊，池永學(xué).CPAP對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].世界最近信息文摘，2014，14（2）：36-37，43.

[2]陳衍杰.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：980-983.

[3]戴永利，王君霞，薛曉茹，等.CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7738-7739.

[4]崔偉倫.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國臨床實(shí)用雜志，2010，4（10）：103-105.

[5]蘇海波，孫景輝.珂立蘇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征4 7例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（2）：167-169.endprint