鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后惡心嘔吐30例臨床觀察

周建兵+陳曉芬

[摘 要] 目的：觀察鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后患者惡心嘔吐的臨床療效。方法：選擇60例行擇期下腹部手術并在術后接受靜脈鎮痛的患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組給予鹽酸帕洛諾司瓊治療，對照組給予托烷司瓊治療。觀察并記錄兩組手術結束后1d和2d內的惡心、嘔吐程度，計算兩組患者惡心、嘔吐的控制率，記錄患者頭痛、腹脹等不良反應的發生情況，并對兩組患者進行視覺模擬評分（VSA）。結果：兩組患者術后1d經藥物預防治療后的惡心及嘔吐有效控制率間差異統計無統計學意義（P>0.05）；觀察組在術后兩天的惡心和嘔吐有效控制率顯著優于對照組（P<0.05）。兩組患者在術后的不良反應發生情況及VSA評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后惡心嘔吐療效較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 鹽酸帕洛諾司瓊；下腹部手術；惡心嘔吐

[中圖分類號]R656 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0050-02

為觀察鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后患者惡心、 嘔吐的預防效果，筆者采取托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊進行惡心、嘔吐的預防治療，對其術后1d及2d內惡心、嘔吐的程度進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月我院收治的60例行擇期下腹部手術并在術后接受靜脈鎮痛的患者作為研究對象，患者年齡19～59歲，平均（33.2±4.1）歲，男性患者36例，女性患者24例，手術類型包括直腸、結腸、子宮及其附件的手術。按照隨機對照原則分為對照組與觀察組各30例，分別采取托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊進行惡心、嘔吐的預防治療，排除術前存在惡心嘔吐史、嚴重腎功能衰竭及術前接受抗惡心嘔吐藥物治療等情況的干擾。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用靜吸復合性的全身麻醉，麻醉前進行0.5mg的靜脈阿托品注射，麻醉誘導則采用異丙酚、芬太尼及米達唑侖等藥物。在手術結束前，給予觀察組患者0.25mg鹽酸帕洛諾司瓊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20140043）進行緩慢靜脈注射，對照組患者則給予5mg托烷司瓊（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20133344）進行緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在手術結束后1d和2d內的惡心、嘔吐程度及不良反應情況。

1.4 評價指標 惡心等級分為：0級（0 分）：無惡心發生；Ⅰ級（1 分）：存在輕度惡心，但不影響患者進食及日常生活；Ⅱ級（2分）：存在中度惡心，影響患者進食及日常生活；Ⅲ 級（3 分）：存在嚴重惡心，需要臥床[1]。對兩組患者惡心、嘔吐的控制率進行計算，惡心、 嘔吐有效控制率=（0 級+Ⅰ級） 患者例數/患者總例數×100%。術后1d或兩天內采取模擬視覺評分法（VAS）對患者的視覺進行評分[2]：0分時無疼痛；10分時則為劇烈疼痛。

1.5 統計方法 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應與術后1、2d藥物預防惡心、嘔吐的發生情況及控制率對比 術后不良反應對比，觀察組不良反應率3.33%略低于對照組5.00%，兩組患者在術后的不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1d的藥物預防惡心及嘔吐有效控制率分別為83.33%、90% 和73.33%、80.0%，差異不具有統計學意義（P>0.05）；觀察組術后兩天經藥物預防惡心和嘔吐有效控制率為90.0%和93.33% ，對照組均為60.0%，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者視覺模擬評分結果比較 兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），具體見表2。

3 討論

目前靜脈自控鎮痛（PCIA）已廣泛應用于臨床下腹部手術中，但是將其運用于下腹部手術后患者常伴有術后惡心 、嘔吐等不良反應發生，其發生率可達20% ～50%及以上[3]。術后惡心、嘔吐在增加患者痛苦的同時，還極易導致患者發生誤吸、脫水及傷口愈合延遲等不良情況。選擇性5羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑已經成為目前臨床預防術后惡心、 嘔吐發生主要藥物，5-HT3 受體拮抗劑通過阻斷患者消化道黏膜內的傳入迷走神經末梢5-HT3 受體，從而對患者術后的惡心、嘔吐起到抑制作用[4]。鹽酸帕洛諾司瓊則是其中一種較新型的長效制劑，往往應用于預防化療引起的惡心嘔吐，并且對術后惡心、嘔吐的發生具有較好的預防效果。筆者經臨床研究證實在術后1d內鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后患者惡心、 嘔吐的預防效果與托烷司瓊相當，但術后2d則顯著優于對照組。這一研究結果與許培陽等[5]研究結果類似。

總之，鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后惡心嘔吐療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李改萍.足三里穴位按摩預防LC術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（3）：31-31，33.

[2]鄔艷，劉家欣，李毅，等.鹽酸帕洛諾司瓊預防上腹部手術后硬膜外嗎啡鎮痛所致的惡心嘔吐[J].中華普通外科學文獻（電子版），2012，06（2）：34-37.

[3] 郭益群.腔鏡下腹部手術后惡心、嘔吐危險因素及帕洛諾司瓊、托烷司瓊藥效的觀察分析[D].福州：福建醫科大學，2013.

[4] 譚永勝，郁萬友，呂潔，等.腹腔鏡手術術后惡心、嘔吐危險因素及鹽酸帕洛諾司瓊、鹽酸托烷司瓊療效的觀察分析[J].北方藥學，2014，（12）：47-48.

[5]許培陽，吳志云.鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后惡心嘔吐的預防作用[J].南昌大學學報（醫學版），2013，53（4）：57-59，63.

（收稿日期：2014.12.24）endprint