化痰通絡方加減治療小中風38例臨床觀察

溫疆華

[摘 要] 目的：觀察化痰通絡方加減治療小中風的臨床療效。方法：選取75例患者作為研究對象，隨機分為對照組37例和治療組38例。對照組采用西醫基礎治療，治療組應用化痰通絡方加減口服治療，觀察兩組療效。結果：治療組能明顯的改善患者的臨床癥狀，治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：化痰通絡方加減治療小中風療效較好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 小中風；中風先兆；短暫性腦缺血發作；化痰通絡方加減

[中圖分類號]R255.2 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0048-02

小中風，亦稱中風先兆，現代醫學稱之為：短暫性腦缺血發作（TIA）。國際上把TIA定義為：一條或多條腦血管缺血導致該供血區局灶性腦功能障礙，出現局灶性神經系統癥狀、體征并持續數分鐘至數小時，不超過24h。研究表明1/3的TAI病人將發展為卒中，故小中風的積極治療在中風病的防治中具有極其重要的地位。筆者應用化痰通絡方加減治療小中風，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我科門診及住院符合條件的75例TIA患者為研究對象，隨機分為兩組。治療組38例，男25例，女13例；年齡41～70歲，平均55歲；對照組37例，男21例，女16例；年齡45～75歲，平均58歲。所有患者均符合中風先兆的診斷標準。診斷標準參照第四次全國腦血管病學術會議短暫性腦缺血發作診斷要點[1]，經頭顱CT檢查排除腦梗死和腦出血等其他顱內病變。中醫辨證屬痰瘀互結型。其中30例有高血壓病史，高脂血癥患者12例，糖尿病患者14例，冠心病患者8例，心房纖顫患者4例，高同型半胱氨酸血癥17例。75例患者均表現為反復發作的短暫性言語運動感覺障礙，其中陣發性眩暈21例，發作性肢體、舌面、手指、足趾麻木或肌肉抽跳18例，短暫性言語賽澀11例，一過性上下肢運動障礙或偏身癱軟16例，昏厥發作9例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組37例患者口服拜阿司匹林腸溶片 100mg，1次/日，晚上服，同時積極治療基礎疾病，血壓高者予降壓治療，高脂血癥者予降脂治療，血糖高者予降糖治療。治療組38例在對照組治療的基礎上加用化痰通絡方加減治療，方藥組成：膽南星10g，橘紅15g，半夏10g，石菖蒲15g，郁金12g，瓜蔞10g，丹參10g，地龍10g，酒大黃6g。采用傳統方法煎取藥液，將兩煎藥液（約200ml）混合和勻，早晚分服，連續服用28d。

1.3 療效判定 參照1993年全國腦病協作組第二次會議通過的《中風先兆診斷與療效評定標準》中有關評分量化標準[2]，主要評定眩暈、肢體麻木、運動障礙、語言、暈厥的發作情況。以療效百分數為主要評定標準，療效百分數=（治療前總分數-治療后總分數）/治療前總分數×l00%。臨床治愈：療效百分數≥90%；顯效：療效百分數為50%～89%；有效：療效百分數為20%～49%；無效：療效百分數<20%，乃至療效百分數為負數，甚至發生中風。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組38例，臨床痊愈8例，顯效11例，有效16例，無效3例；有效率為92.1%。對照組37例，臨床痊愈5例，顯效7例，有效18例，無效7例，有效率為81.1%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 典型病例

患者薛某，男，63歲，工人，2010年03月15日就診。患者形體肥胖，既往高血壓病史8年，平日口服替米沙坦片80mg、1次/日，血壓控制穩定，血脂中膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。3日前突然右下肢麻木伴乏力，乏力呈間斷發作，持續時間最長達20min，曾行核磁檢查：未見責任病灶。患者就診時血壓140/90mmHg，神清，精神可，無言語不利，右下肢麻木感，四肢肌力正常，病理反射未引出，腱反射對稱，雙側感覺對稱。患者胸悶、偶有胸部刺痛感、煩躁、痰多，不寐、口干口苦，飲食可、大便干燥、舌色暗、舌邊有瘀點、舌苔黃膩，脈弦滑，根據患者上述癥狀，辨證為痰瘀互結型。用化痰通絡方加減治療，藥物：膽南星10g，橘紅15g，半夏10g，石菖蒲15g，郁金10g，瓜蔞10g，丹參12g，地龍10g，茯苓15g，酒大黃10g，生甘草6g。用藥5日后患者右下肢乏力、麻木癥狀明顯好轉，治療28d后，麻木癥狀消失，乏力癥狀未再發。

4 討論

中風先兆證預示中風即將發生，對中風先兆的認識古代醫學家早有論述，最早可追溯到《內經》，《素問·調經論》中把中風先兆稱為“微風”，指出“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。”鄒憶懷[3]等認為，中風先兆證的病機以“內風旋動”為主，內風觸動血脈中素有之痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，發為中風先兆證。因此，對小中風應采取積極的治療，防患于未然。小中風多以實癥為主，痰瘀互結是中風先兆乃至中風發生的重要致病因素，單一化痰或祛瘀治療效果均不理想，治療上歷代醫家多使用化痰與活血化瘀相結合的方法治療本病。化痰通絡方治療可以通過降低血粘度、清除自由基、抑制血小板聚集，從而增加腦血流量、改善腦循環，達到治療目的[4]。化痰通絡方針對痰瘀互結的病機特點，以熄風化痰為主，加以活血通絡治療，臨床有較好的療效。方中半夏與膽南星為對藥，二藥合用，半夏燥濕健脾，以絕生痰之源，膽南星清化痰熱，熄風止痙，專走經絡，善祛經絡之風痰。丹參、地龍、酒大黃以活血通絡，諸藥合用，共奏熄風化痰，活血通絡之效。《本草匯言》載“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也”，丹參具有很好的抗動脈粥樣硬化及抗氧化的作用[5]。《本草綱目》曰“地龍，性寒而下行，……治足疾而通經絡也”，地龍亦有增強纖溶、抗凝的藥理作用[6]，大黃的現代藥理研究表明，大黃具有改善微循環、降纖、抗血小板黏附和聚集的作用[7]，諸藥配伍，共奏活血化瘀，熄風化痰之功效。

參考文獻

[1]新德.各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[2]中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會第6次會議.中風病先兆證診斷與療效判定標準[J].北京中醫學院學報，1993，16（6）：66-67.

[3]鄒憶懷，王永炎.中風先兆證病因病機及防治的初步探討[J].北京中醫藥大學學報，1995，18（5）：12.

[4]郭正杰.中西醫結合治療中風先兆證斜例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2000，16（3）：8，56.

[5]周武雄，鐘慈聲，袁偉，等.血管吻合術后過氧化氫的形成及丹參素對超氧自由基的作用[J]上海醫科大學學報.1998，25（2）：115-117.

[6]張大祿，陳百泉.地龍的纖溶、抗凝、溶栓和血流變作用研究[J].中藥材.2003，26（6）：448～451.

[7]黃河清，李明富.血脈舒抗家兔實驗性動脈粥樣硬化的研究[J].中醫雜志.1998，39（2）：113.endprint