胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸39例臨床觀察

趙令璽

[摘 要] 目的：觀察胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果。方法：選擇氣胸患者78例，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組采用常規開放手術治療；治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術。結果：治療組患者氣胸手術操作時間和臨床治療總時間明顯短于對照組；氣胸治療效果明顯優于對照組；不良反應明顯少于對照組。結論：應用胸腔鏡肺大皰切除術治療氣胸的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胸腔鏡；肺大皰切除；氣胸

[中圖分類號]R561.4 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0047-02

閉合性氣胸大部分是肋骨骨折的并發癥，閉合性氣胸臨床癥狀主要取決于胸膜腔中積氣量與積氣發生的速度。氣胸時間較長，但積氣量相對較少的患者，不需要對其實施特殊處理，胸腔內積氣可在兩個星期內自行吸收 [1]。本次對應用胸腔鏡肺大皰切除術治療氣胸的效果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的氣胸患者78例，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組氣胸發病時間1～14h，平均發病時間（4.5±0.7）h；男性22例，女性17例；年齡24～79歲，平均年齡（46.0±1.3）歲。治療組氣胸發病時間1～13h，平均發病時間（4.6±0.8）h；男性23例，女性16例；年齡22～78歲，平均年齡（46.1±1.4）歲。兩組上述三項自然指標組間比較無統計學差異（P>0.05），可進行比較分析。

1.2 納入標準 ①經X線、MRI等影像學技術檢查確定有氣胸病灶存在；② 符合Vanderschueren分級標準；③ 排除合并患有其它呼吸系統疾病的可能；④ 患者及其家屬知情同意；⑤ PaO2水平明顯降低，動脈-肺泡氧分壓差明顯增大；⑥ 患者年齡過18歲。

1.3 方法 采用常規開放手術治療對照組：患者取健側臥位并懸吊患側上肢，于患側胸第5或第6肋間后外側做長約15～25cm的手術切口，沿胸壁肌纖維分開，如有必要可橫斷少量肌肉，將1根肋骨切斷并用撐開器將肋間撐開，探查并對粘連進行分離、止血后，從根部用強生直線型切割縫合器將肺大皰切除，常規鼓肺試水查看是否存在漏氣，關胸。若術中有粘連出血或胸壁出血點，給予結扎止血、電凝止血或鈦夾止血。治療組采用胸腔鏡肺大皰切除術治療，主要措施為：患者取側臥位或根據病變部位選擇，麻醉后保證一個肺能夠正常通氣，先在患側腋中線第6肋間做一切口，長度控制在1.5cm左右，切口不可過深，以防傷及胸內重要器官，然后再做第二和第三個切口，呈三角形。切口間距離不能太近，以防止對肺部造成影響，切口應方便對術前放置的胸腔引流管的位置進行觀察，放入電視胸腔鏡對胸腔內進行觀察，如積液多少、局部粘連程度、肺大皰的實際大小和分布情況，肺大皰大小形狀等。將胸腔鏡放入，在胸腔鏡的監視下，放入無損傷的抓鉗，電灼剝離器，沖洗吸引管。如存在胸腔粘連，采用電灼剝離器對粘連實施分離，用沖洗吸引管對胸腔積液進行清理，用無損傷抓鉗對局部粘連進行清理，查找病變部位，然后采用強生腔鏡直線切割吻合器將肺大皰切除，手術結束前，對胸腔進行沖洗，將放入胸腔內的器械取出，檢查沒有出血點，在腋下切口放置胸腔引流管，縫合切口[2]。

1.4 觀察指標 觀察氣胸手術操作時間和臨床治療總時間、氣胸治療效果、不良反應等。

1.5 療效判定 無效：氣胸癥狀沒有減輕，肺部功能仍然存在明顯異常；有效：氣胸癥狀明顯減輕，肺部功能基本恢復正常；顯效：氣胸癥狀徹底或基本消失，肺部功能恢復正常[3]。

1.6 數據處理方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣胸治療效果比較 對照組治療后氣胸控制總有效率為71.8%，治療組治療后氣胸控制總有效率為92.3%，組間差異教育統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 氣胸手術操作時間、臨床治療總時間及不良反應發生情況比較 治療組手術操作時間及臨床治療總時間明顯短于對照組（P<0.05）。對照組患者有7例出現不良反應，治療組患者有1例出現不良反應，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在微創技術不斷發展背景下，胸腔鏡手術在氣胸治療中的應用日益廣泛。胸膜腔無黏連屬于胸腔鏡肺大皰切除的絕對適應癥，與常規的開放手術相比，胸腔鏡肺大皰切除具有創傷小、術中出血少、術后康復快等優點。過去認為胸膜腔粘連的氣胸是胸腔鏡手術的禁忌癥，很多學者認為此類患者不適合采用胸腔鏡手術治療，導致胸腔鏡手術在臨床中的應用較局限。然而胸膜腔粘連患者在實施常規開放性手術時，為保證胸腔顯露充分，需做15cm以上切口，且術者無法于直視下操作，通常采用盲目的鈍性分離，難以看到出血且止血困難。胸腔鏡的應用可為手術醫師提供清晰的術野，通過調節腔鏡可使粘連部位充分暴露，便于術中對粘連進行分離，可有效防止大出血發生，對患者的創傷較小。

氣胸患者接受胸腔鏡肺大皰切除術治療后，應重視患者的飲食，在氣胸痊愈的1個月內，應避免劇烈運動和屏氣等動作[4]，避免舉抬一些重物；還應注意保持患者的大便通暢，如2d以上沒有解大便，應采取相應的措施進行處理；由于煙霧中含有一定量的氮氧化物以及醛類等刺激物，易對患者呼吸道粘膜造成不良刺激而引發炎癥，導致出現痰多、咳嗽等癥狀，因此在術后應禁止患者吸煙和飲酒[5]。

本次研究結果顯示，治療組患者氣胸手術操作時間和臨床治療總時間明顯短于對照組；氣胸治療效果明顯優于對照組；不良反應明顯少于對照組。由此可知，應用胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的臨床效果非常明顯。

參考文獻

[1]王玉弘.于向紅.劉澤濤.肋骨骨折并閉合性氣胸的臨床觀察和護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（13）：330-331.

[2]常鵬.自發性閉合性氣胸58倒臨床分析[J].河南外科學雜志，2012，15（14）：152-153.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1998：65-67.

[4]談杰.李朝娟，顧峰，等.閉合性氣胸用深靜脈留王針行用式引流與胸穿抽氣的療效比較[J].臨床肺科雜志，2012，17（15）：946-947.

[5]孫國磊.慢性阻塞性肺病并白發性氣胸81例臨床分析[J].現代診斷與治療，2012，23（12）：116-117.endprint