針藥并用治療嘔血驗案一則

唐鵬程　陳陽　李博

[摘 要] 運用瀉心湯合十灰散方藥，配合針刺的方法治愈一例大量飲酒后出現的胃熱壅盛型嘔血患者。

[關鍵詞] 針藥并用；嘔血；驗案

[中圖分類號]R245.31 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0147-01

1 病例資料

王某，男，24，工人。主訴：嘔血、黑便1d。入院時情況：患者既往體健，自述一天前與友人聚餐飲酒，其因平時自詡酒量尚可，故就餐時大量飲酒，導致回家后嘔吐腹瀉，并出現嘔血、黑便現象，自己服用止血、止嘔吐腹瀉藥物后病情未見好轉且逐步加重。檢查：患者嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣，血量一般，舌紅苔黃膩，脈滑數。查體：T 37.4℃，P 85次/min，R 17次/min，BP 110/60mmHg，患者神志清，精神差，面色蒼白，上腹部不適感，時有嘔血，急查血常規示：HB 65g/L，上腹部壓痛（+）、反跳痛（-）；糞便隱血實驗（+）。診斷：中醫：嘔血（胃熱壅盛型）。西醫：上消化道出血。治療：選取雙側足三里、公孫1寸毫針施以補法，以得氣后留針10min；選取雙側膈腧、內關用1寸毫針施以瀉法，得氣后留針20min，每天一次。結合中藥治療，以清胃瀉火，涼血止血為法，用瀉心湯合十灰散。方藥：黃芩10g，大薊12g，小薊12g，側柏葉12g，茜草根12g，白茅根12g，大黃6g，丹皮12g，棕櫚炭12g。用法：用600ml水煎成200ml，分早晚兩次飯前服，每日1劑，共5劑。服用方藥5劑，并針刺5天后，患者自覺身體好轉，嘔血、便血癥狀消失，但不欲飲食，精神差，舌淡苔白，予以四物湯加味3劑，以善其后。一周后復查：糞便隱血實驗（-），上腹部壓痛（-），反跳痛（-），患者精神好，飲食正常，病告痊愈。

2 體會

嘔血是血液由胃經嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，亦稱為吐血。嘔血屬于中醫的“血證”范疇，其出現原因為胃熱壅盛、肝火犯胃或氣虛血溢。根據患者癥狀，結合舌、脈象可辨證為胃熱壅盛型嘔血，胃熱壅盛引起的嘔血常見于長期、過量飲酒或者飲食無度之人。其病機多是因暴飲暴食、飲酒過度、過食辛辣導致胃有積熱，熱傷胃絡，迫血外溢而吐血；或脾胃失和，釀濕生痰，痰火擾動胃絡也可引起吐血。若熱郁腸道，灼傷陰絡，而致便血、黑便，故患者出現嘔血、黑便現象，且舌紅苔黃膩，脈滑數。本案運用《傷寒論》之瀉心湯合《十藥神書》之十灰散，取兩方之清胃瀉火、涼血止血之功效。方中黃芩、大黃苦寒瀉火；丹皮清熱涼血；大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血；棕櫚炭收澀止血。且方中大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮均具有活血化瘀功效，故有止血而不留瘀的特點。在本證中運用瀉心湯合十灰散以清胃瀉火，涼血止血，加之配合針刺足三里、公孫施以補法有益氣養血、補氣之妙；針刺膈腧、內關施以瀉法有瀉熱止嘔、止血之效。針藥并治，共起清胃瀉火、涼血止血之效；標本同治，共同作用于脾胃，使氣血調暢，血行脈道而止血。