循證護理在急性腦梗死65例中的應用

郭杏花　張大敏　周彩萍　顏淑玉

[摘 要] 目的：觀察循證護理模式在急性腦梗死患者護理中的應用效果。方法：將130例急性腦梗死患者隨機均分兩組，各65例在相同治療基礎上對研究組患者施行循證護理，對照組給予常規護理，干預4周后，綜合比較兩組患者對腦梗死相關健康知識的掌握情況及住院天數和護理滿意度。結果：研究組患者對腦梗死相關健康知識的掌握情況明顯優于對照組（P<0.05）；研究組患者住院天數明顯少于對照組（P<0.01），同時研究組患者對于護理服務的滿意度較對照組更高（P<0.05）。結論：循證護理能夠進一步鞏固急性腦梗死患者對于健康知識的掌握程度及促進患者早期康復。

[關鍵詞] 循證護理；急性腦梗死；護理滿意度

[中圖分類號]R473.54 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0125-02

急性腦梗死是中老年人群常見危急重癥之一，若不采取積極有效的救治和護理措施，患者的神經、運動功能極可能遭受不可逆的破壞，對患者日常生活、工作造成嚴重影響[1-2]。本研究在常規治療基礎上對65例急性腦梗死患者進行循證模式的護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院2012年6月至2014年6月收治的130例急性腦梗死患者做為研究對象，選取標準：①均符合李大年[3]等主編《現代神經內科學》中有關急性腦梗死的臨床診斷標準；②取得患者本人或家屬同意并簽署知情同意書；③具備初中以上文化程度，意識清楚，能夠配合本次研究并完成相關量表填寫。130例患者按照隨機數字表法分為兩組，每組各65例患者。研究組中包括男性38例，女性27例，年齡47～71歲，平均（62.5±7.0）歲。對照組中包括男性35例，女性30例，年齡45～71歲，平均（61.0±9.7）歲。兩組患者性別比例、年齡構成資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予我科急性腦梗死患者的常規治療措施，如降顱內壓、抗血小板聚集、調節血脂血糖、預防腦水腫等。對照組患者給予我科急性腦梗死患者的常規護理服務，具體包括常規健康宣教、評估患者心理狀況并給予常規心理疏導、飲食指導、并發癥預防及常規功能鍛煉等。

研究組患者的護理過程則依據循證護理模式進行，成立循證護理小組，護士長擔任組長，定期組織全組人員參加循證護理培訓，通過查找文獻資料及結合以往護理經驗總結急性腦梗死患者護理過程中容易出現的相關護理缺陷及其他循證問題，制訂針對性循證護理方案，具體實施如下：①針對性健康教育：通過定期發放宣傳冊或每月組織1～2次觀看視頻的方式對患者進行腦梗死相關健康知識宣教，其宣教內容可主要涵蓋生活習慣、基礎疾病的防控、服藥指導、治療依從性及預防再次梗死等方面知識。②心理干預：針對患者個體心理特征及量表調查結果采取適宜的心理干預方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實施認知干預、合理情緒治療等，在護理一覽表中做好記錄，并注意保護患者隱私；③加強基礎護理：密切監測患者脈搏、呼吸、心率、血壓、血糖等指標及肝腎功、血生化及血氣分析等實驗室檢查，建立靜脈通道，飲食盡量以高蛋白、維生素為主，意識障礙患者給予胃管鼻飼，護理過程嚴格無菌操作，加強床單被褥清潔護理，預防褥瘡、便秘等并發癥；④早期康復訓練：在責任護士指導下，急性期以翻身、左右側臥等體位變換及肢體關節伸、屈及內外旋等被動活動為主，恢復期可進行仰臥-坐起、床到輪椅、坐位-站立位的轉移訓練及橋式運動，功能鍛煉期主要進行步行、上下樓梯、肢體負重及洗漱、穿衣、如廁等日常活動訓練。

1.3 觀察指標 ①進行良好生活習慣對腦梗死預后影響、合并基礎疾病對腦梗死預后影響、良好治療依從性對腦梗死預后影響、出院后再次梗死的影響因素4個方面問題的問卷調查。②采用我科自行設計的“護理服務滿意度度評分量表”，主要從護理態度、健康教育、護理操作水平、心理疏導等方面進行評分（80～100分為滿意，60～80分為較滿意，0～59分為不滿意）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死相關知識掌握情況 研究組患者對于良好生活習慣對腦梗死預后影響、合并基礎疾病對腦梗死預后影響、良好治療依從性對腦梗死預后影響、出院后再次梗死的影響因素4個方面相關知識的掌握率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 住院天數及護理滿意情況 研究組患者住院天數明顯少于對照組（P<0.01），同時研究組患者對于護理服務的滿意度較對照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護理是在循證醫學的臨床應用基礎上發展起來的一種新型護理模式，循證護理的工作流程即是通過科學、嚴謹的分析總結以往的臨床護理經驗和文獻資料，再結合患者個體化病情差異由醫護人員制訂一套針對性護理策略并將其運用到臨床患者當中[3-5]，具有科學性充分、實用性強等特點[6]。我科將循證護理的基礎方法結合常規護理措施制訂出針對臨床急性腦梗死患者最佳護理方案，主要從針對性健康教育、心理干預、加強基礎護理、早期康復訓練4個方面施行護理服務，發現在提高患者對于腦梗死相關健康知識掌握率方面有顯著效果，同時能夠縮短患者住院天數，并且患者對于護理服務的滿意度有了明顯提高，這一數據結果與陳艷[7]等的研究基本一致，提示循證護理對于急性腦梗死患者是一種積極有效的護理模式。筆者分析其原因認為：與常規護理模式相比，循證護理的實施過程需查找大量相關文獻資料，并進行深入分析，最后總結出最佳護理對策，在護理理論知識方面準備較為充分，同時通過總結以往護理工作的缺陷、差錯并提出護理整改措施，對以往憑經驗進行的護理工作或單純的遵醫囑護理進行適時糾正，減少護患糾紛，提高護理質量[8-9]。因此，筆者認為可將循證護理廣泛應用到急性腦梗死患者的臨床護理當中。

參考文獻

[1]洪榮梅，陳冬梅，何永連.循證護理在急性腦梗死患者肢體早期康復的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（5）：33-35.

[2]戚青花，任磊.循證護理在急性腦梗死致肢體功能障礙早期康復中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（14）：73-74.

[3]李大年.現代神經內科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2009.

[4]王曉南.循證護理在預防腦梗死患者便秘中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：107.

[5]劉曉博，孟蕾，林桂英.5例腦梗死并發大皰性類天皰瘡的循證護理[J].中國醫科大學學報，2013，42（2）：183-184.

[6]邢艷，張雪燕，劉黎，等.循證護理對急性腦梗死患者日常生活能力和神經功能康復的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（16）：2191-2193.

[7]陳艷，李春利.循證護理在急性腦梗死患者康復中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：23-25.

[8]陸敏敏.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，26（4）：291-294.

[9]孫彧.循證護理對急性腦梗死患者神經功能缺損和運動能力的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（34）：151-152.