先天性唇腭裂修復術69例護理體會

吳玉珍　李荔　羅婷

[摘 要] 目的：探討先天性唇腭裂修復術患兒的護理體會。方法：針對患兒的生理特點，對69例先天性唇腭裂修復術患兒術前術后進行護理。結果：69例患兒均無裂開及腭瘺發生。結論：做好術前護理，術后創口的局部護理和生活護理，正確的喂食方法，加強營養促進創口愈合，是本病護理的重要內容。

[關鍵詞] 先天性唇腭裂；修復術；護理體會

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0122-01

唇腭裂是一種口腔頜面部常見的先天性畸形，俗稱兔唇，在我國臨床發病率為1.82%[1]。每500個左右新生兒中就有可能有一個是唇腭裂患者[2]。唇腭裂是在人體胚胎發育過程中形成的，與遺傳有一定的關系，但大部分沒有遺傳背景，可能是胎兒在發育過程中受到某種因素的干擾，如營養缺乏、藥物影響、放射、精神因素等。臨床上分單側唇裂、雙側唇裂、軟腭裂、單側腭裂、雙側腭裂等。唇腭裂修復的目的，一是形態學的改善。患兒父母評判手術成功與否，首先是外觀及切口是否有瘢痕增生，二是患兒的人格發育，當患兒意識到自己與同伴的差異時，對他（她）幼小的心靈就是一種創傷，如果被視為“異類”，患兒長大后就會有自卑等人格缺陷，其影響是深遠的。因此，應盡早在學齡前完成修復手術。因為唇腭裂一次性聯合修復，手術時間長，患兒年齡小受創傷相對較大，做好術前術后護理、特別是術后創口局部護理、生活護理、運用正確的喂食方法等也十分重要?，F將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院收治的唇腭裂患兒69例，年齡最小3個月，最大14歲，男51例，女18例，1歲以下患兒為母乳喂養或人工喂養，住院天數9～18d，平均住院天數13d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①年齡偏小的患兒智力發育不成熟，對本身的疾病與痛苦不能充分表達，入院后由于環境的改變，大部分患兒對醫護人員作各種檢查及治療，多有恐懼、哭鬧表現，不能配合。護理人員以十分親切和藹的態度對待患兒，技術上操作熟練，可減少患兒的痛苦，消除他們對醫護人員的恐懼心理。②耐心傾聽家屬意見，面對醫護良好的服務態度和精湛技術操作，使其產生高度信任感，并增強了戰勝疾病的信心。③術前對患兒進行詳細的體檢，做好必要準備。包括體重、營養狀態、心肺情況、有無呼吸道感染、面部有無濕疹、皰癤等炎性病灶存在，以免導致術后創口感染。術晨應用生理鹽水棉球擦拭口腔，并清洗上下唇及鼻部。手術最好在上午進行，以免禁食禁飲太久，患兒不能耐受手術。

1.2.2 術后護理 ①重視術后病情觀察。全麻術后設專人護理，未清醒時給予患兒去枕平臥，頭偏向一側，使嘔吐時分泌物容易流出，防止窒息或吸入性肺炎，床旁準備好中心吸氧及吸引裝置。注意觀察患兒體溫、呼吸、心率、面色、神志等變化，予以氧氣吸入，使患兒盡快清醒?；純杭磳⑶逍褧r，可能出現躁動，此時應加強監護，并注意約束雙手活動，以免損傷及污染創口。對躁動嚴重者，予以鎮靜劑肌肉注射。腭裂患兒醒后應注意有無喉頭水腫或創口有無出血。醒后4h開始進食少量流汁或母乳。②密切觀察體溫變化?；純盒g后多有不同程度的發熱反應，術后前三天體溫波動在37～38.5℃之間。術后第四天體溫逐漸下降。如果第三天體溫反而上升或術后體溫持續高達39℃以上，提示患兒感冒受涼或有感染的可能。對術后反應性發熱的患兒，體溫在38℃以下者一般不作特殊處理，體溫在38.5℃左右采用冷敷、溫水擦浴，效果較好，若體溫在39℃以上，易發生高熱驚厥，應及時處理。對溫水擦浴效果不顯著，可用30%乙醇擦浴或遵醫囑行藥物降溫。③觀察局部創口情況，預防感染。唇裂患兒創口暴露時，每日兩次用3%雙氧水棉球拭擦創口，然后用生理鹽水棉球清洗，75%乙醇消毒，并注意結扎物有無松脫、撕斷、移位，如有問題及時處理。如創口表面凝有血痂，可用生理鹽水清洗，以保持創口清潔、干燥。如創口表面出現紅、腫等感染癥狀時，可用抗生素液濕敷，必要時拆除感染的縫線，并作清潔換藥。創口愈合良好，可視張口程度5～7d拆線，口內縫線可稍晚拆出或任其自行脫落，唇弓可在術后10d去除，術后或拆線后，應囑家屬防止患兒跌跤，以免創口裂開。腭裂患兒應每日清洗口腔，術后二周內應避免其大聲哭叫，視腭裂程度術后3～4d開始抽出切口內填塞的凡士林紗條，所遺留的腔隙勿需再填塞，短期內可自行愈合?？p線可在術后14d拆除。幼兒如拆線不易，也可讓線頭自行脫落，不必勉強拆線，以免創口裂開。④加強生活護理，運用正確的喂食方法。因為肉體的痛苦使患兒的恐懼感增強而對護士的信任感降低，給護理溝通帶來障礙。因此醫護人員在做每一項操作時，都需注意體貼患兒，動作輕柔細致，不強拉硬拽，盡量在患兒的配合下進行，將每一項操作看成是與患兒情感交流和實施整體護理的一部分。為了促進傷口愈合，供給患兒營養豐富的飲食，含有高熱量、高蛋白質、豐富的維生素食物。如母乳、牛奶、魚湯、蒸雞蛋等，并采用多餐制。術后4h開始給予溫涼流質飲食，持續2周以后改半流質1周，第4周改為普食。由于張口受限、局部創口疼痛等原因，患兒不能吸吮時，可由醫護人員喂食，通常用湯匙喂食。如用吸管喂食，通入口內的吸管應放在舌背上，腭裂患兒為防止吸管刺傷創口，則可放在口腔前庭，讓食物通過缺牙或磨牙后間隙進入口內。⑤腭裂整形修復術為發音、語言創造了條件，但有時仍須進行語音矯治，才可能使發音得到逐步改善而恢復正常?；純簜谟虾?，護士應指導患兒及其家屬在術后1至2個月開始進行語音訓練，并告知具體方法。

3 結果

69例患兒均無切口裂開及腭瘺發生。

4 討論

先天性唇腭裂修復術是一項較復雜的手術。除手術操作外，加強術前術后護理也十分重要，特別是術后創口護理和生活護理，運用正確的喂食方法，加強營養可促進創口愈合。小兒對手術耐受力差，病情變化快，更應根據其特點密切觀察，加強護理，才能避免和減少并發癥發生。

參考文獻

[1]周莉.唇腭裂序列治療的國外護理進展[J].中華護理雜志，1996，（06）：413.

[2]傅豫川，黃洪章，洪傳鋒.唇腭裂序列治療的研究與進展[M].武漢：湖北科學技術出版社，1995：1.