中西醫結合護理在高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體骨折中的應用

楊蓮歡　楊鳳球　黃英苗　李宇雄

[摘 要] 目的：觀察高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的中西醫結合護理效果。方法：對43例行高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者進行中西醫結合護理，觀察護理效果。結果：43例患者在圍手術期疼痛、腹脹、舒適度有明顯提高，沒有出現并發癥。結論：采用中西醫結合護理，可以降低患者的痛苦，提高患者的舒適度，為手術的成功開展和患者的順利康復提供了重要的保障。

[關鍵詞] 中西醫結合護理，高粘性骨水泥；椎體壓縮性骨折

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0119-02

隨著我國老齡化社會的到來，骨質疏松癥（osteoporosis，OP）日漸成為困擾老年人的一個問題，老年性骨質疏松及其引起的骨折也越來越受到重視。有資料顯示，在骨質疏松性骨折中，以脊柱壓縮性骨折發病率最高[1-2]。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來發展起來的脊柱微創技術和治療骨質疏松性椎體骨折的新方法，國外采用此法治療OP療效顯著。

高粘度骨水泥是在傳統骨水泥基礎上改進的新產品，沒有傳統骨水泥混合過程中的液態期，而具有瞬間高粘度、可注射時間長、低聚溫度只有50～60℃等特點，因此大大降低了骨水泥滲漏的風險和骨水泥聚合熱效應，有效避免了肺栓塞和神經損傷的發生，從而提高了PVP及PKP的安全性。我科2013～2014年采用高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體骨折患者43例，取得良好治療效果，現將中西醫結合護理在治療中的應用情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，其中男性6例，女性37例，年齡52～89歲，平均74歲。均有明顯的腰背部疼痛、腹脹、大便難解等情況，無脊髓和神經根受損的癥狀和體征。經X線和MRI檢查，診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折。實驗室及其他輔助檢查排除凝血功能障礙、腎功能不全、全身感染、嚴重腦心肺疾病等手術禁忌證。

1.2 常規護理

1.2.1 心理護理 手術前向患者介紹本科的醫療、護理水平，耐心細致地講解此類手術的原理、過程、麻醉方式及預后情況，增強患者對手術的信心。

1.2.2 術前準備 ①重視術前檢查：因為受術者大多為中老年人，除一般常規檢查外，應特別重視心、肝、腎功能的檢查，對有嚴重心血管疾病、糖尿病、精神病等器質性病變者都應禁止手術，以防出現嚴重并發癥。②皮膚的準備：術前當天進行手術部位的皮膚清潔。③體位訓練：該手術需在俯臥位下進行，為增加患者手術的耐受性，確定手術后即開始進行體位訓練，具體方法為：讓患者取俯臥位，雙手放在頭部兩側，盡量抬高頭部、肩部、胸部，從5 min開始練起，逐步延長至30 min，以適應手術的需要。④入院后指導患者練習床上排大小便，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多攝入潤腸通便的食物。⑤術前用藥：按醫囑術前30min給予杜冷丁75mg 肌注及非甾體類止痛藥靜脈注射。

1.2.3 術后護理 術后臥床休息，術后返病房臥床休息，術后1d復查椎體X光片后鼓勵患者戴腰圍下床活動。觀察病情：①胸腰部疼痛及傷口情況，傷口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質。②觀察雙下肢感覺、血運、趾動情況。③由于患者大多年老體弱，術中俯臥時間較長，術后應注意觀察生命體征狀況。④及時發現肺栓塞及骨水泥過敏反應等術后并發癥。

術后按醫囑給予物理治療，如中藥離子導入、中藥熱奄包外敷等，以減輕患者的疼痛。術后功能鍛煉：術后進行肢體功能鍛煉是一項重要的治療措施。術后1d應指導、鼓勵患者在床上進行四肢的屈伸運動和腰背肌功能鍛煉。鍛煉應在不影響脊柱穩定性的前提下循序漸進，以不疲勞為原則。

1.3 中醫護理

1.3.1 辨證施護 中醫認為，跌打損傷后瘀血蓄積于腹中，腹脹滿而痛，氣滯血瘀致腸道失運，則腹脹痛拒按、大便不通，氣化不行、小便不利，治宜攻下逐瘀。預見性使用郁金腰傷方：紅花5g，枳實6g，川牛膝10g，地黃10g，赤芍10g，延胡索10g，綿萆薢10g，當歸尾6g，大黃6g，桃仁10g，郁金10g。每日一劑水沖服，密切觀察患者大便情況。如患者出現腹脹后給予中藥八子散即白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳萸子、女貞子等加入等量鹽及少許白醋后制成熱奄包，熱敷腹部從而減輕腹脹癥狀。

1.3.2 中醫飲食調護 囑患者加強營養，多吃蔬菜水果以及富含蛋白質的食物。忌辛辣多油及易產氣之食物。骨折早期以活血化瘀，消腫止痛的藥膳為主，如三七、當歸各10g，肉鴿一只燉湯，木耳瘦肉湯、骨碎蟹肉粥等。骨折中期以和營生新、續筋接骨的藥物和食物為主，服用如豬腰、豬脊骨、雞、枸杞子、黨參、杜仲、山藥、當歸、核桃、芝麻等品，骨折后期以益氣養陰補肝腎壯筋骨的藥物和食物為主，如老母雞湯、豬骨湯、燉甲魚等。

1.3.3 出院指導 患者在出院后，應加強營養和鈣的吸收，適當參加鍛煉，多曬太陽。鈣劑加阿法骨化醇治療老年性及絕經性骨質疏松癥有效提高骨密度，緩解疼痛癥狀，是目前治療骨質疏松癥較理想的藥物之一[3]。囑患者按醫囑指導服藥。避免劇烈運動。適當控制體重，避免骨質疏松性骨折的發生。

2 結果

所有病例均成功地施行了高粘度骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，中西醫結合護理大大減低患者的疼痛、腹脹、便秘等癥狀。術后2d可出院，患者平均住院9.3d。

3 討論

高粘度骨水泥在治療骨質疏松相關性VCF中的案例，取得了較為滿意的效果[4]。因胸腰椎壓縮性骨折引起的疼痛、腹脹等癥狀一直困擾著患者，中西醫結合護理干預，使患者減輕痛苦，為手術順利進行創造好的條件，從而縮短手術時間，減少出血，利于康復，提高手術療效。本研究表明，認真細致的中西醫結合護理，可降低患者的痛苦，提高患者的舒適度，為手術的成功開展和患者的順利康復提供重要的保障。

參考文獻

[1]Mazess RB.On ageing bone loss[J].Cl Ortho p.1982，165：239-252.

[2]中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）[J].中國骨質疏松雜志，2002，6：91.

[3]陳培森，金黎菊，劉小嶺，等.阿法骨化醇對56例原發性骨質疏松癥的療效觀察[J].上海醫藥，2013，34（9）：19-20.

[4]Georgy BA. Feasibility，safety and cement leakage in vertebroplasty of osteoporotic and malignant compression fractures using ultra-viscous cement and hydraulic delivery system[J]. Pain Physician.2012，15（3）：223-228.