有限內固定結合外固定與切開復位內固定治療脛骨Pilon骨折的比較

林鐸　胡英彥　吳乘風

[摘 要] 目的：比較有限內固定結合外固定與切開復位內固定治療脛骨Pilon骨折的療效。方法：選擇Pilon骨折患者64例，隨機分為研究組和對照組各32例。對照組應用切開復位內固定治療，研究組應用有限內固定結合外固定支架治療。結果：研究組治療的優良率為90.63%，明顯優于對照組的68.75%，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率為3.13%，明顯低于對照組的21.88%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：有限內固定聯合外固定治療Pilon骨折療效更為確切，且并發癥發生率低，能有效改善患者的關節功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 有限內固定；外固定；切開復位內固定；脛骨Pilon骨折

[中圖分類號]R683.42 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0114-02

Pilon骨折是指脛距關節面受累的脛骨遠端骨折，可伴有外踝、內踝或后踝骨折。有資料統計顯示，Pilon骨折在脛骨骨折中約占4%～7%，其中開放性骨折約占10%～30%，并發腓骨骨折者高達75%～85%[1]。該病多由高能量損傷所致，以關節受破壞、高度不穩定、粉碎性骨折為主要的臨床特征，具有并發癥高、致殘率高，預后不良等特點。目前，Pilon骨折在治療中如何取得滿意的復位效果，保證踝關節面的解剖關系，以及采取何種方法穩固固定，便于盡早開展功能訓練，降低并發癥的發生率是臨床工作者研究的重點課題。為此，筆者對32例Pilon骨折患者應用有限內固定結合外固定治療，臨床療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2014年2月我院收治的Pilon骨折患者64例作為研究對象。入院標準：①新鮮骨折；②年齡在18歲以上。排除標準：①合并糖尿病、惡病質及嚴重肝腎疾病者；②應用免疫抑制劑治療者；③有踝關節骨折病史者；④陳舊性骨折。根據病情狀態結合個人意愿將64例患者分為研究組與對照組各32例。研究組中男17例，女15例；年齡19～52歲，平均年齡（33.3±6.3）歲；骨折類型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例；致傷原因：交通事故20例，摔傷2例，高空墜落5例，重物擊傷5例。對照組中男18例，女14例；年齡19～53歲，平均年齡（33.6±6.2）歲；骨折類型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例；致傷原因：交通事故18例，摔傷3例，高空墜落6例，重物擊傷5例。兩組患者性別、年齡、骨折類型及致傷原因等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應用切開復位內固定治療，研究組應用有限內固定結合外固定支架治療。對照組患者首先以鋼板或克氏針固定腓骨，使肢體長度得到恢復，之后做前外側切口將關節囊切開，復位關節面，以螺釘或克氏針固定骨塊；固定踝關節切口及腓骨的切口，并在X線下觀察復位情況，若復位良好則通過螺釘將大的關節骨塊固定，針對干骺端骨質缺失者可采取植骨處理；最后以鋼板固定脛骨前側或內側；完成手術后，應用踝關節支具給予制動。研究組患者行小腿前正中切口及外側腓骨處切口顯露出腓側，腓骨成功復位后以張力帶鋼絲及1/3管型鋼板固定。暴露脛骨遠端骨折處，將移位骨折塊給予復位，并通過克氏針固定，恢復脛骨關節面的力學結構及平整度；選擇外固定支架將干骺端與骨干重新連接；X線下檢查骨折復位情況及踝關節面復位情況，觀察滿意后以松質骨螺釘給予固定。針對螺釘無法固定的小骨塊可以采取克氏針固定。一般情況下，術后6～8周將外固定支架拆除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者恢復效果及術后并發癥情況。

1.4 療效判定 隨訪24個月，根據Muzur踝關節功能恢復情況系統及踝關節癥狀對比兩組恢復效果[2]。優：踝關節無痛感，成角畸形<3°，跖屈>40°，背屈>5°；良：踝關節間歇性疼痛，成角畸形內翻<3°，外翻在3°～5°之間，跖屈在30°～40°之間，背屈在4°～5°之間；中：踝關節疼痛，成角畸形內翻3°～5°之間，外翻在5°～8°之間，跖屈在25°～30°之間，背屈在-5°～0°之間；差：踝關節劇烈疼痛，成角畸形內翻>5°，外翻>5°～8°，跖屈<25°，背屈在<-5°。優良率=優率+良率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）來表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節功能的恢復效果對比 研究組治療的優良率為90.63%，明顯優于對照組的68.75%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比 研究組術后并發癥發生率為3.13%，明顯低于對照組的21.88%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Pilon骨折類型十分復雜，不合理的治療往往對療效及預后影響較大。所以，選擇一種固定簡便、復位良好、損傷小，促使骨折快速愈合及便于盡早開展功能鍛煉的治療方法十分重要。

有限內固定可以在直視下將脛骨遠端關節面有效復位，清除骨折端積血，降低軟組織壓力，繼而防止軟組織張力過高所造成的并發癥出現。近年來研究發現，有限內固定聯合外固定治療，不僅具有鋼板支撐的作用，同時還符合手術治療的生物學原理。筆者對其優勢進行分析，總結如下：①操作簡便、創傷小、安全度高，骨折整復時無需擴張創口，有限的內固定大大提高了骨折及創面的愈合效果；②主要骨折塊以小切口固定，在克氏針及螺釘的作用下使關節面得到良好的固定及解剖復位，且便于骨折端的對線對位與固定；③在外固定支架牽開作用的輔助下，軟組織及肌腱韌帶可以更好地復位骨折端，充分發揮韌帶的整復效能；④穩固性佳，術后有利于盡早開展功能訓練，促使踝穴及關節軟骨的快速恢復，降低創傷性關節炎等并發癥的發生率；⑤由于外固定支架對于距下關節及脛距關節進行固定，大大降低了關節的僵硬程度。本研究結果與牟勇等[3]研究結果基本一致。

綜上所述，有限內固定聯合外固定治療Pilon骨折療效更為確切，且并發癥發生率低，能有效改善患者的關節功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王翔宇，郭亮兵.外固定結合切開復位有限內固定治療Pilon骨折[J].中醫正骨，2013，25（9）：263.

[2]劉欣，王磊.早期介入康復治療對Pilon骨折手術后踝關節功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2014，29（3）：150-152.

[3]牟勇，黃東，胡春蘭.兩種不同固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析[J].廣東醫學，2011，32（24）：54.