感染性休克患兒的血脂變化與預后的關系

吳明法　羅慕華　蔡康玲

[摘 要] 目的：觀察感染性休克患兒的血脂變化情況及其與預后的關系。方法：選取41例感染性休克患兒作為觀察組，其中30例存活患者為存活組，11例死亡患者作為死亡組；以同時期、同年齡組的38例健康兒童為對照組。觀察組患兒確診后測定次日晨起空腹靜脈血血脂水平，對照組測定晨起空腹靜脈血血脂水平，比較各組的血脂水平。結果：觀察組患兒的血脂指標（TC、HDL-C、LDL-C）均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；存活組患兒的血脂指標（TC、HDL-C、LDL-C）均明顯高于死亡組，差異具有統計學意義（P<0.05）；但各組TG水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床中感染性休克患兒的治療預后與其血脂水平關系密切。

[關鍵詞] 血脂；感染性休克；小兒；預后

[中圖分類號]R446.1 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0100-02

感染性休克是一種臨床危重疾病，常見于兒科，其起病急，病情進展迅速，死亡率極高。相關研究指出[1]，該病患兒死亡率達到15%～35%。早發現、早診斷、早干預是治療關鍵所在。近年來研究發現，患兒血脂水平高低關系病情轉歸及預后。鑒于此，筆者選取41例感染性休克患兒和38例健康兒童為研究對象，探究血脂水平與預后的關系，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2014年2月診治的41例感染性休克患兒作為研究，所有患兒的臨床癥狀、血常規等輔助檢查結果均與小兒感染性休克診斷標準相符[2]。其中男性22例、女性19例，年齡3～30月，平均（10.5±2.4）月，原發病：27例敗血癥、10例腹膜炎、4例顱內感染，26例出現DIC、19例呼吸功能障礙、13例腎功能障礙、8例消化功能障礙。觀察組根據治療后是否存活分為存活組（n=30）和死亡組（n=11），存活組：男性15例、女性15例，年齡3～28月，平均（11.5±2.7）月；死亡組：男性6例、女性5例，年齡4～30月，平均（10.2±2.1）月，6例3d內死亡、5例4～7d內死亡。選取同時期38例健康兒童為對照組：男性19例、女性19例，年齡2～31月，平均（11.5±2.7）月。觀察組和對照組、存活組和死亡組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 [JP+2]治療及檢測方法 所有患兒入院后均立刻行營養支持、呼吸支持、糾正酸堿及電解質平衡紊亂、應用血管活性藥物、擴充血容量、廣譜抗生素抗感染治療、保護臟器等積極對癥治療。觀察組患兒均于入院確診后次日晨起抽取空腹靜脈血2ml，運用全自動生化儀測定血脂水平。對照組健康兒童抽取晨起空腹靜脈血2ml，檢測血脂水平。

1.3 觀察指標 記錄所有研究對象的各項血脂指標：甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理所得臨床數據，計量資料用均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標對比 觀察組患兒的TC、HDL-C、LDL-C三項血脂指標水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；但兩組兒童的血液中TG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血脂指標對比 存活組患兒靜脈血中TC、HDL-C、LDL-C三項含量均顯著高于死亡組（P<0.05）；但兩組患兒的靜脈血中TG含量比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2.

3 討論

小兒感染性休克是細菌、病毒等多種致病微生物進入血液循環，大量釋放內毒素，導致急性微循環障礙，機體組織供血不足，多臟器急性損傷的臨床綜合征。患兒表現出皮膚紫紋、血壓下降、四肢發涼、面色蒼白等癥狀。盡管目前多數患兒在早期癥狀出現即及時就診，且有完善的監護護理以及抗感染、液體復蘇措施，但兒童免疫功能尚未發育完全，對于外源毒性物質抵抗力弱，病情變化快、進展迅速，易危及患兒生命。早期及時準確識別感染性休克的危險因素，并實施有效干預治療是搶救患兒生命的關鍵。目前臨床上仍對患兒病情嚴重程度判斷缺乏統一指標。有關研究指出[3]，感染性休克患兒所接受的藥物治療對其機體內的血脂水平變化無顯著影響。金嫻等[4]也指出，感染患者的血清膽固醇含量有明顯下降，且患者血清膽固醇含量含量越低，病情越嚴重。甚至有人認為，補充感染性休克患兒體內血脂含量可以成為治療該病一種全新方法。

本次研究，對感染性休克患兒和健康兒童的血脂水平進行研究，結果顯示，觀察組患兒的血清膽固醇指標水平（TC、HDL-C、LDL-C）均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明機體的血清膽固醇水平明顯受到炎癥條件的影響，可以根據患兒體內血清膽固醇的含量初步判斷病情。同時，對比存活組和死亡組患兒的血清膽固醇指標，存活組患兒的TC、HDL-C、LDL-C三項指標水平均顯著優于死亡組（P<0.05），與趙慧穎等[5]的研究結果保持一致。提示患兒體內血清膽固醇的含量與預后關系密切，血清膽固醇的含量越低，病情越嚴重，患兒預后越差。此外，本次研究中觀察組與對照組、存活組與死亡組兒童的血清TG水平相互比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。與王荃[6]報道的感染性疾病患兒機體的TG含量明顯高于正常兒童這一結論不符。筆者分析認為，可能與本次研究的樣本量有關。

綜上所述，臨床中感染性休克患兒的治療預后與其血脂水平密切相關，治療時應密切監測患兒血脂水平，血膽固醇水平高，治療預后好。

參考文獻

[1]胡雅玲，李世華，劉東杰，等.搶救小兒感染性休克的護理體會76例[J].中國實用醫藥，2011，06（3）：196.

[2]宋瑞娟，李小蘭，宋瑞華，等.小兒感染性休克診治分析[J].長治醫學院學報，2012，26（6）：444-447.

[3]金益梅，黃愛蓉，何時軍，等.小兒感染性休克死亡相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2382-2384.

[4]金嫻，梁永杰.120例危重病患者高密度脂蛋白及炎癥因子的監測分析[J].中國急救醫學，2014，（z1）：5-11.

[5]趙慧穎，陳紅，劉丹，等.嚴重感染患者血脂的代謝特點及其對死亡的預測價值[J].中國醫藥，2012，7（12）：1503-1505.

[6]王荃.小兒感染性休克的診治[J].中國臨床醫生，2012，40（7）：14-18.