多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)分析

黃李斐

[摘 要] 目的：分析多種西藥聯(lián)合使用所引起的不良反應(yīng)情況。方法：隨機(jī)選取2000張西藥處方，整理、歸納后，總結(jié)多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方數(shù)量，并分析多種西藥聯(lián)合使用所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：本次研究隨機(jī)抽選的2000張西藥處方中，共出現(xiàn)1462張多種西藥聯(lián)合應(yīng)用處方，占總處方數(shù)的73.1%。在1462張多藥聯(lián)合應(yīng)用處方中，共有318張?zhí)幏降幕颊咴谟盟幒蟪霈F(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，占總聯(lián)合用藥處方的15.9%，主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、水腫、發(fā)熱、皮疹、乏力及睡眠不佳等。結(jié)論：在臨床上在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，使用多藥聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)治療效果，但若聯(lián)合用藥沒(méi)有掌握好科學(xué)的用藥方式以及用藥的適應(yīng)癥，患者在用藥后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解聯(lián)合用藥后容易引起的不良反應(yīng)情況。

[關(guān)鍵詞] 西藥；聯(lián)合應(yīng)用；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0088-02

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為目前臨床普遍采用的一種治療方式，且隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，應(yīng)用多種西藥治療，對(duì)于提高患者的臨床治療效果也有一定的意義。但是，臨床實(shí)際用藥過(guò)程中，部分醫(yī)師也會(huì)因缺乏一定的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)聯(lián)合用藥帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)不是很了解，容易導(dǎo)致治療后，不僅無(wú)法緩解患者的病情，反而會(huì)出現(xiàn)一系列不必要的不良反應(yīng)癥狀。如果多種西藥聯(lián)合使用后患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，不僅對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生威脅，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也是巨大的打擊，也有可能因此而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[1]。為避免出現(xiàn)這種情況，臨床醫(yī)師在開(kāi)具西藥處方時(shí)，應(yīng)該對(duì)藥品的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)以及不良反應(yīng)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)、全面的了解。本研究隨機(jī)抽取我院近年來(lái)開(kāi)具的2000張西藥處方作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，分析多種西藥聯(lián)合應(yīng)用處方數(shù)及引起的不良反應(yīng)發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2012年1月至2013年1月間我院開(kāi)具的2000張西藥處方，約占本院全年開(kāi)具的處方總數(shù)量的22.38%。

1.2 方法 根據(jù)國(guó)家藥品管理局以及衛(wèi)生部頒布的抗菌西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法等制度的規(guī)范要求[2]，對(duì)本研究中的2000張西藥處方進(jìn)行回顧性分析，記錄處方中的藥品、針劑、抗菌藥物等西藥的總數(shù)。對(duì)多種西藥聯(lián)合應(yīng)用中所產(chǎn)生的不合理情況進(jìn)行判定，分析不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用處方數(shù)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率 本次研究隨機(jī)抽選的2000張西藥處方中，共出現(xiàn)1462張多種西藥聯(lián)合應(yīng)用處方，占總處方數(shù)的73.1%（1462/2000）。在1462張多藥聯(lián)合應(yīng)用處方中，共有318張?zhí)幏降幕颊咴谟盟幒蟪霈F(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，占總聯(lián)合用藥處方的15.9%（318/2000），主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)情況 調(diào)查本次研究所抽取的2000張西藥聯(lián)合應(yīng)用處方的詳細(xì)記錄后發(fā)現(xiàn)，其中有318張?zhí)幏皆谑褂脮r(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為15.9%，但并未出現(xiàn)臨床嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、水腫、發(fā)熱、皮疹、乏力及睡眠不佳等。導(dǎo)致出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)的藥物聯(lián)合應(yīng)用主要有乳酶生以及氟哌酸呋喃妥因與嗎丁啉，普萘洛爾與氨茶堿，消炎痛與阿司匹林，頭孢菌類(lèi)素與速尿除聯(lián)合使用，以上藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)還有一大部分原因是由于臨床醫(yī)師在對(duì)藥物處方的劑量使用不合理，而最終引起不必要的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著目前藥學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床治療藥物的不斷應(yīng)用，多種西藥聯(lián)合使用所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率也在不斷上升，這也是導(dǎo)致患者的病情加重甚至久治不愈的重要原因。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，抽取的2000張西藥處方中，有253張用藥超過(guò)7種，623張?jiān)?～6種。從臨床用藥治療的角度上來(lái)看，西藥聯(lián)合應(yīng)用主要是為了發(fā)揮多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的作用，來(lái)提高藥物治療有效性，降低或是控制不良反應(yīng)的發(fā)生率。

在實(shí)際工作中，部分臨床醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，由于業(yè)務(wù)水平的限制，認(rèn)為多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的療效勢(shì)必優(yōu)于單一用藥，但事實(shí)上并非如此。有長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)研究指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不是所有的疾病都適合多種西藥聯(lián)合使用[2]。目前只有三種情況可以聯(lián)合用藥，一是抗結(jié)核治療，二是抗高血壓藥，三是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染時(shí)，且需要控制劑量[3]。

在本次隨機(jī)抽取的2000張西藥處方中，藥品的數(shù)量達(dá)到了186種，其中針劑藥品有108種，進(jìn)口藥物有62種，抗生素的處方總量有383張，抗菌藥物有663張?zhí)幏健８鶕?jù)以上數(shù)據(jù)可以看出，我院的西藥處方中有很多用藥品種，理論上來(lái)說(shuō)可能會(huì)提高治療效果，但是也會(huì)使其造成的不良反應(yīng)相應(yīng)增加，對(duì)患者的健康帶來(lái)不必要的損害。所以，臨床醫(yī)師在應(yīng)用多種藥物時(shí)，要控制好藥物的種類(lèi)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

一般來(lái)說(shuō)，口服、注射是西藥的主要給藥途徑，其中口服治療是最方便、也最安全的給藥途徑，也是臨床治療中常見(jiàn)的一種辦法。西藥口服治療后可以迅速被胃腸吸收而擴(kuò)散至全身，或者是存在于胃腸道內(nèi)的胃腸局部，但以下情況需避免口服給藥[4]：①患者昏迷不醒；②胃腸疾病無(wú)法吸收藥物；③西藥性質(zhì)被胃腸中的堿性、酸性破壞。

總之，在臨床上進(jìn)行疾病治療時(shí)采取多種西藥聯(lián)合使用既有利又有弊，要求臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)掌握用藥指征，注重用藥有效性。在診斷后，多種聯(lián)合用藥治療也應(yīng)遵循“少而精”的原則[5]，以有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善機(jī)體的耐受力。在采用有較多不良反應(yīng)的抗菌藥物時(shí)需先予皮試，并從小劑量開(kāi)始使用。

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（收稿日期：2014.12.22）