從王琦運用玉屏風散調體防病談中醫“治未病”思想

楊玲玲李玲孺沈 昆白明華鄭燕飛

（1.鄭州市中醫院，河南鄭州450007；2.北京中醫藥大學，北京100029）

從王琦運用玉屏風散調體防病談中醫“治未病”思想

楊玲玲1李玲孺2沈 昆2白明華2鄭燕飛2

（1.鄭州市中醫院，河南鄭州450007；2.北京中醫藥大學，北京100029）

中醫“治未病”思想內涵有“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”，王琦教授運用玉屏風散，在未病狀態下調體，防病于先，在既病狀態下扶正，固本防變，在瘥后調理，培元健體，體現了中醫“治未病”的思想，為健康管理調體用藥提供了思路。

治未病 玉屏風散 調體用藥

“治未病”，一個古老而新鮮的命題，是至今為止我國衛生界所遵守的“預防為主”戰略的最早思想，包含“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”等多個方面。體質是人體內在的固有特質，與發病、防病及治病密切相關，把握了體質即掌握了“治未病”的主要矛盾。北京中醫藥大學王琦教授臨床應用“四維模式遣方用藥”[1]，即“病情急驟——主方為綱”、“病證同顯——合方分擊”、“多恙并存——調體用方”、“先病后體——序貫用方”的診療模式，貫穿中醫治未病 “未病調體”、“既病扶正”、“瘥后調理”多個方面，為中醫臨床診療模式注入了新的內涵?，F從王琦教授臨床運用玉屏風散調體防病淺談中醫“治未病”思路。

1 未病調體，防病于先

《素問·刺法論》云:“正氣存內，邪不可干。”人體的正氣，決定疾病的發生。從疾病的發生來看，人體內臟功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛外周密，抗病能力強，邪氣就難以侵入，疾病也就無從發生。《素問·八正神明論》云:“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之。”了解身體健康狀況，改善偏頗體質，救療疾病于萌芽狀態，是防病治病的重要方法。氣虛體質作為一種常見的偏頗體質，被認為是外感、哮喘、眩暈、虛勞等易發體質?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”“形”、“精”與“氣”、“味”正是氣虛質特征及其培補元氣具體調體原則。玉屏風散中黃芪為“氣藥”，為“補者之長”，“補丈夫虛損，五勞羸瘦……益氣”，可作為氣虛體質的調體要藥，與防風、白術配伍，治療氣虛衛表不固自汗不止，可通過改善氣虛體質，防止氣虛質者反復發生感冒或其他疾病。

徐繼建等[2]對照分析58例服用玉屏風散和新康泰克防治體虛型感冒效果，得出玉屏風散具有改善體虛型感冒癥狀和延緩復感時間的作用。2014年5月以來，本課題組觀察了20例1年內感冒大于4次的成年氣虛體質受試者，發現受試者在服用玉屏風散（廣東環球制藥有限公司提供，批準文號:國藥準字Z10930036）過程中，鼻、咽癥狀改善明顯，感冒間期延長，感冒次數減少。

2 既病扶正，固本防變

王琦教授認為疾病發生與否，與個體體質密切相關，正如《素問·經脈別論》中提到:“勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”體質不僅關系到人體受邪之后是否發病，既病之后的發病傾向也與體質密切相關?！督饏T要略》云:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪?！卑盐占膊〉陌l展規律，急則治標，緩則治本，“辨體-辨病-辨證”，祛邪扶正，固本培元，是防治疾病傳變的重要方法。《馮氏錦囊秘錄·錦囊覺后篇》云:“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，里氣素弱?！薄毒霸廊珪るs證謨》云:“氣不足便是寒。”氣虛質易兼夾陽虛質、痰濕質，易患外感。對于陽虛質、痰濕質外感，柯韻伯在《傷寒來蘇集》中指出:“不患無以驅之，而患無以御之，不畏風之不去，而畏風之復來。何則？玄府不閉故也?！蓖蹒淌谡J為玉屏風中白術健脾胃，溫分肉，“有汗則止，無汗則發”，“以脾旺則四臟之氣皆得受蔭”，與黃芪、防風配伍，補三焦，實衛氣，內外兼顧，風邪去而不復來。臨床用藥在改善患者病證的基礎上，兼顧調體，標本兼顧，使患者病情得以緩解，根本得以鞏固。

臨床驗案:梁某，男，27歲。2012年5月14日初診。

患者自訴2011年10月底，勞累后夜間12點左右無明顯誘因自覺烘熱，掀衣被，遂感冰冷，至當地醫院就診，查各項指標（血壓、體溫、脈搏）均正常，未予處理。自飲紅糖水，發汗少許，第二天癥狀好轉，第三天吹風扇1~2分鐘，再次出現寒冷，自汗，惡風，以中草藥治療6月效果不佳。時值室溫28℃，患者穿羽絨服，線衣、毛衣三層，頭戴毛線帽，下身穿兩條厚褲子，仍覺冷，但手足熱，急躁易怒，夜間正常蓋被，自覺烘熱，周身出汗如水洗，睡眠差，入睡困難，睡后易醒，醒后難以入睡，夢多，大便1~2天1次，黏滯不爽，體重減少5kg左右，小便黃，性欲明顯減退，遺精每周1次，舌紅偏胖、苔薄白。余無明顯不適?；颊吲吕?、自汗、惡風甚，體質辨識為陽虛質兼氣虛質。辨證屬腎陽虛。臨床以右歸丸加減，溫補腎陽以求療效。

2012年5月31日二診:患者下肢脫棉毛褲一件。夜間出汗減輕，大便2日1次。繼用前法，上方加肉蓯蓉30g，五味子10g，海馬6g。并以黃芪30g、白術20g、防風10g鞏固治療。

2012年6月11日三診:衣服又減一件，手汗、夜汗減半，食欲尚可，精神狀態較前好轉。繼用前法鞏固治療。2012年8月電話回訪:患者穿著已與周邊人基本相同，仍有汗出，囑以玉屏風顆粒，并配合飲食運動調理，鞏固療效。

3 瘥后調理，培元健體

《素問·評熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足，抗邪無力，衛氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體，或者引動內邪，是身體發病或者宿病復發的原因?！端貑枴嵴摗吩?“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！笨梢姴『蟮恼{理很重要。王琦教授認為“未發而治本”，在病邪輕淺或者趨于穩定的階段，適當藥補也是中醫“治未病”的一種常用方法。特稟質是在稟賦遺傳基礎上形成的一種特異體質，其在中醫理論上的機理為:陰平陽秘水平失衡與陰陽自和，對外界刺激的應急反應閾值低，反應程度高，易受外界因子激發[3]。氣虛體質衛外能力較差，研究發現氣虛體質與過敏性鼻炎等密切相關。王琦教授指出:“肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治”（《類經·藏象類》），玉屏風散中“防風，御也，其功療風最要”，可作為治療過敏性疾病的要藥。與黃芪、白術配伍，通過糾正過敏體質，減輕過敏性疾病的癥狀、縮短其發作時間，降低發作頻率，以達到預防復發的目的。

沈丹丹等[4]測定玉屏風散含藥血清中的成分，得出血清中存在抗過敏作用的活性成分。宋建華等[5]觀察56例玉屏風散治療變應性鼻炎療效，認為玉屏風散提高了患者的免疫力，臨床應用有病治病，無病防病，從而祛邪外出，值得臨床推廣應用。

4 結語

中醫“治未病”內涵包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復”三個階段，氣虛體質作為一種常見偏頗體質狀態，易兼夾陽虛質、痰濕質、特稟質，易發感冒及其他多發疾病。針對氣虛質及氣虛質兼夾陽虛質、痰濕質、特稟質外感，王琦教授臨床“辨體-辨病-辨證”應用玉屏風散，在未病狀態下調體，防病于先；在既病狀態下扶正，固本防變；于瘥后調理，培元健體。此法體現了中醫“治未病”的思想，為健康管理調體用藥提供了思路。

[1] 倪誠.四維模式遣方用藥.健康報，2012-01-04（8）

[2] 徐繼建，劉榮豐.玉屏風散防治體虛型感冒58例臨床觀察.現代醫藥衛生，2009，25（2）：269

[3] 王琦.中國人九種體質的發現.北京：科學出版社，2011：2 [4] 沈丹丹，劉海亮，洪敏，等.從血清成分分析探尋玉屏風散的抗過敏效應物質.中國實驗方劑學雜志，2014，20（12）：145

[5] 宋建華，楊青.玉屏風散治療變應性鼻炎56例療效觀察.臨床合理用藥，2013，6（1）：124

編輯：傅如海

R211

A

1672-397X（2015）06-0005-02

楊玲玲（1985—），女，醫學碩士，住院醫師，中醫體質學專業。272942452@qq.com

2014-12-07