半夏厚樸湯加味治療思慮過度狀態(tài)失眠癥初探

楊 潔彭 偉齊向華王琪珺韓坤锜

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014；3.青島國際機場集團有限公司，山東青島266100）

半夏厚樸湯加味治療思慮過度狀態(tài)失眠癥初探

楊 潔1彭 偉2齊向華2王琪珺3韓坤锜1

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014；3.青島國際機場集團有限公司，山東青島266100）

思慮過度狀態(tài)可致失眠癥。半夏厚樸湯行氣解郁、化痰降逆，用以解思除慮，寧心安神，通過改善患者思慮過度狀態(tài)，起到治療失眠癥的效果。本方治療思慮過度狀態(tài)可致失眠癥的機制業(yè)已得到現(xiàn)代實驗研究的證實，筆者在臨床上也屢試不爽。

失眠 思慮過度 半夏厚樸湯

失眠是最常見的睡眠障礙，它包括困難的睡眠啟動、維持和白天精力的不足。腦覺醒狀態(tài)在失眠的起源中扮演最重要的角色。認知、電生理和代謝參數(shù)均與過度覺醒狀態(tài)有關。[1]根據(jù)國際睡眠障礙分類（ICSD-3）,失眠分為急性、慢性和非特異性。治療失眠包括特定和非特異性的方法。不論哪種起源的失眠，藥物療法與心理干預結合仍然是治療的首選方法。隨著時代的快節(jié)奏發(fā)展，人們生活壓力與精神壓力與日俱增，嚴重干擾了人類正常的狀態(tài)。通過分析近幾年文獻資料同時結合臨床所得發(fā)現(xiàn)，當前人體疾病的最重要的心理原因是思慮過度。思慮過度狀態(tài)下心理行為的改變，多表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、易醒、多夢，諸如此類，多是為思出于心而傷于脾，治療上應多注意藥物治療與心理干預相結合，藥物在半夏厚樸湯的基礎上，適當加用具有舒達肝氣、解郁開竅作用的藥物，如郁金、合歡、菖蒲、遠志之類，為臨床治療提供新思路。

1 思慮過度狀態(tài)失眠癥

思慮本指人正常的思考與想法，但是一旦同一想法太過或者持續(xù)時間太長，則成為思慮過度。《目經大成》云:“七情拂人天性，其源皆根于心，人后各從其屬。”七情，怒、喜、思、憂、悲、恐、驚，本為人體的正常情志變化，但若長時間保持同一情志或某一情志太過，則易生疾病。如《嚴氏濟生方》曰“思過度，而成斯焉”。臨床表現(xiàn):終日思慮，冥思苦想，自己無法控制，對身邊事物漠不關心，失眠，記憶力減退，行動遲緩，腹脹，反應遲鈍，脈弦，舌苔薄白。常見于工作倦怠、腦功能障礙及思想偏執(zhí)等。[2]思慮過度則氣機不行，氣滯則血瘀痰阻，經絡不通，氣血不行，肝不能養(yǎng)，則神志不安；魂魄不收，則夜不能寐。

2 半夏厚樸湯解析

半夏厚樸湯出自《金匱要略》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”陳無擇之《三因方》稱此方為“大七氣湯”，其治證為:“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時振驚，致臟氣不平，惡寒發(fā)熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生。”由是觀之，本方證因七情所致，患者因情志不暢，致肝氣不舒，木不疏土，脾失健運，痰濁內生，則出現(xiàn)咽中如有炙臠的癥狀。痰氣交阻，擾亂心神，心神受擾，則夜寐不能。半夏厚樸湯方中，半夏辛溫，性能行散，用之則逆氣降，痰濁散解除癥狀，同時半夏善去脾胃濕痰，則生痰之源消，用以治根，為君藥；厚樸苦，辛，溫，入脾、胃、大腸經，溫中下氣，燥濕消痰，助半夏功用，同時又達半夏所不及，為臣；蘇葉辛溫，解表散寒，行氣和胃，取其走竄之性，宣暢氣機；茯苓滲利痰濁；生姜消痰散結。諸藥合用，共奏行氣解郁、化痰降逆之功。[3]

3 半夏厚樸湯治療失眠癥的現(xiàn)代研究

王業(yè)民等[4]通過小鼠行為絕望模型實驗，發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯提取物可顯著提高紋狀體中5-HT含量和皮層中NE含量而對其他腦區(qū)中神經遞質無顯著性影響，從而提出半夏厚樸湯的抗抑郁功效可能是通過對單胺類神經遞質系統(tǒng)的整合而達到。羅蘭等[5]通過小鼠強迫游泳實驗發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯在90%乙醇提取物狀態(tài)下，其抗抑郁效果接近百憂解。李建梅等[6]通過研究半夏厚樸湯醇提物在大鼠慢性抑郁模型上對1%蔗糖水溶液自然殺傷細胞活性、血清中的血脂水平，奧古蛋白活性，血清和心肌組織中一氧化氮活性和脂質過氧化程度的影響，發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯醇提物能提高大鼠蔗糖攝入量，具有抗抑郁作用。提升脾臟自然殺傷細胞活性，降低紅細胞內奧古蛋白的活性，這表明半夏厚樸湯可以經由多種途徑調節(jié)抑郁狀態(tài)下機體的各種生化指標，從而達到抗抑郁的效果。

4 病案舉例

李某某，女，42歲。2014年11月20日初診。

主訴:失眠、多夢半年。現(xiàn)病史:患者因半年前工作環(huán)境改變、壓力大、思慮多致入睡困難，多夢，伴有右脅及雙肩胛下疼痛、發(fā)脹，舌淡暗，苔白，脈結滯。診斷:失眠癥。治則:理氣化痰。處方:

半夏9g，厚樸12g，蘇葉18g，白芍20g，當歸15g，檳榔9g，茯神18g浙貝15g，蒼術20g，防風15g，荊芥12g，木香9g，郁金12g。7劑，每日1劑，水煎服。

藥后睡眠可，右脅脹痛明顯減輕，納可，小便調，大便排便帶氣，舌淡，苔薄白，脈結滯。治守原法，繼服2周，夜眠佳，無不適感。

按:患者個性追求完美，做事恪盡職守，兢兢業(yè)業(yè)，新?lián)Q工作崗位，自我要求過高，因此長時間處于多思多慮的狀態(tài)。思慮過度，思則氣結，日久則耗傷心血，心神失養(yǎng)則出現(xiàn)失眠、多夢等癥；心血耗傷，脾傷則不能運化水濕，水濕聚于體內，則可成痰，痰郁于體內，則成為病理因素。氣滯則血瘀，瘀血阻滯，痹阻肩脅部，不通則痛，以致出現(xiàn)右脅及雙肩胛下疼痛、發(fā)脹。舌脈為佐證之象。采用半夏厚樸湯理氣化痰為主治療，獲效滿意。

5 結語

作為臨床常用古方，半夏厚樸湯無論在臨床應用還是實驗研究方面均取得一定成果，在現(xiàn)代生活中，隨著人們的生活壓力加大，沉重的思想負擔使患者在思慮過度這種負性病理狀態(tài)中往復，惡性循環(huán)，導致失眠纏綿難愈。因此，失眠患者所存在的心理紊亂狀態(tài)是產生和維持失眠癥的根本原因。半夏厚樸湯取用半夏、生姜之辛，厚樸之苦，辛開苦降，使結氣開，逆氣降；茯苓淡滲利濕，以去痰飲；蘇葉芳香，以宣通郁氣，氣機通條，痰涎自去，病自愈矣。半夏厚樸湯不僅能夠辛散氣結，還能夠有效地改變思慮過度狀態(tài)患者關注面狹窄、時時過度擔憂的思維定持的心理狀態(tài)[7]，共奏解思除慮、寧心安神之功，通過改善患者思慮過度狀態(tài)，從而起到改善失眠癥的效果。

[1] Poluektov MG，Tsenteradze SL.A contemporary conception of insomnia syndrome and its treatments in view of International classification of sleep disorders.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2014，114（11）：92

[2] 吳慧慧，齊向華.齊向華教授基于五種“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”辨治失眠癥.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013（8）：990

[3] 彭巍.半夏厚樸湯的臨床應用.河北中醫(yī)，2001，23（5）：356

[4] 王業(yè)民，孔令東，黃志起.半夏厚樸湯抗抑郁活性部位的篩選.中國中藥雜志，2002，27（12）：932

[5] Luo L，Nong Wang J，Kong LD，et al.Antidepressant effects of Banxia Houpu decoction，a traditional Chinese medicinal empirical formula.Journal of ethnopharmacology，2000，73（1-2）：277

[6] 李建梅，楊澄，張偉云，等.半夏厚樸湯醇提物對大鼠慢性抑郁模型的影響.中醫(yī)雜志，2003，28（1）：55

[7] 彭偉，滕晶，王琪珺.齊向華運用半夏厚樸湯治療思慮過度狀態(tài)失眠癥經驗.山東中醫(yī)雜志，2013，32（7）：498

R256.23

A

1672-397X（2015）07-0061-02

楊潔（1990—），男，碩士研究生，中醫(yī)學專業(yè)。

彭偉，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士生導師。pengwei0625@163.com

2015-01-12

編輯：王沁凱

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病學重點學科建設項目；山東省自然科學基金項目（ZR2010HL059）