刁軍成治療圍絕經期綜合征驗案1則

★　張虹　董辛　胡文莉　龍瓊萍　刁軍成（.江西中醫藥大學0級碩士研究生　南昌0004；.江西中醫藥大學0級碩士研究生　南昌0004；.江西中醫藥大學0級碩士研究生　南昌0004；4.江西中醫藥大學附屬醫院　南昌0006）

刁軍成治療圍絕經期綜合征驗案1則

★張虹1董辛2胡文莉1龍瓊萍3刁軍成4*（1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌330004；2.江西中醫藥大學2011級碩士研究生南昌330004；3.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌330004；4.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006）

圍絕經期綜合征；絕經前后諸證；百合地黃湯

圍絕經期綜合征是由于體內性激素分泌減少所導致的以植物神經功能失調為主的一系列癥狀。中醫學稱之為“絕經前后諸證”或“經斷前后諸證”，認為其病機是腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽平衡失調。本病在古代醫籍無單獨記載，但其癥狀常散見在年老血崩、年老經斷復來、臟躁、百合病等病證中。圍絕經期綜合征是絕經前后婦女易患的疾病之一，據文獻報道，其發病率高達85%～90%［1］。女性圍絕經期由于卵巢功能減退，垂體功能相對亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂，從而出現一系列程度不同的癥狀，如月經變化，面色潮紅，心悸，失眠，乏力，抑郁，多慮，情緒不穩定，易激動，注意力難于集中等［2］。刁軍成教授擅長月經病、功能性不孕及婦科疑難雜病等的辨證論治。她認為，圍絕經期綜合征的主要病機為腎氣虛衰，天癸虧竭。腎氣的不足，天癸的匱乏，腎陰腎陽的虛衰，使心、肝、脾等受累，腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經脈失于溫養，而發生腎之陰陽偏盛偏衰現象，從而導致臟腑功能失常。臨床證型以腎陰虛為主，累及心、肝、脾等臟腑，故治療大多從腎陰虛著手，以滋補腎陰為主，兼以調肝養心健脾，常以百合地黃湯加減治療，現將其治療圍絕經期綜合征驗案1則介紹如下。

肖某，47歲，已婚，2013年7月5日來我院就診。述既往月經較規律，末次月經2012年11月20日。因兩月未潮，至當地醫院查婦科彩超，示：內膜3mm，性腺系列示：絕經期指標。近半年來常出現腰酸軟，潮熱，盜汗，手足發麻，睡眠差，陰道干澀，少食且腹脹，心慌等癥狀。平素自覺乏力，偶有頭暈且兩脅牽拉痛，口干，口苦，小便呈淡咖啡色，大便偏干。舌暗紅，苔薄白，脈細弦，重按無力。自述口服六味地黃丸無明顯好轉。辨證為肝腎陰虛。治以滋補腎陰，養血柔肝清熱。方擬百合地黃湯合一貫煎加減。組方：百合30g，生地黃20g，當歸10g，枸杞10g，麥冬15g，川楝子10g，沙參15g，郁金10g，蕎麥花粉3g。10劑。

10天后復診。自述諸癥狀有所好轉，但四肢仍覺有熱感，腰部牽拉不適，睡眠較差，小便咖啡色現象消失，大便現較順暢，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。予上方去郁金加丹皮10g。10劑。

8月16日復診。述諸癥狀明顯減輕，現自覺胃脘部痞塞。予上方加法半夏10g，枳實10g。10劑。

10天后復診。訴胃脘部痞塞感減輕，余無明顯不適，舌脈同前。上方去枳實、半夏，加雞內金15g。10劑。后隨訪，訴諸證均有明顯改善。

按：《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄毒霸廊珪D人規》指出：“婦人于四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者……若素多憂郁不調之惠，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。”患者近半年腰酸軟，潮熱，盜汗，手足發麻，睡眠差，陰道干澀，刁軍成教授結合患者的舌脈，辨其證屬肝腎陰虛，方用百合地黃丸合一貫煎加減?！拔迮K之真，惟腎為根”（《醫貫》），“五臟之傷，窮必及腎”（《景岳全書》）。早在《素問》中已提出：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之?！狈街兄赜蒙刈剃庰B血，補益肝腎，為君藥；北沙參、麥冬、當歸、枸杞滋陰養血生津以柔肝，為臣藥，配合君藥以補肝體，育陰而涵陽；佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理少脅之痛，遂肝木條達之性。諸藥合用，使腎陰有所滋補，肝體得以濡養，肝氣得以條暢，胸脘脅痛等諸癥得以解除。全方共奏滋陰疏肝之功。方中加用郁金以舒肝氣，加丹皮清陰虛潮熱，加用雞內金、枳實、法半夏以消除痞滿不舒?！澳I為水火之臟，藏真陰而寓元陽，為先天之本，其陰陽宜保持相對平衡”，肝腎同源，腎陰虧損，水不涵木，肝失疏泄而致肝郁氣滯。“肝藏血，主疏泄，藏血充盈，陽氣靜謐；疏泄調達，血脈通暢”，肝之疏泄的功能在婦女生理中極為重要，故刁軍成教授治療圍絕經期綜合征重在滋腎柔肝，補血理氣，促使陰陽平衡。

［1］劉曉偉，鄧紅珠.更年期綜合征中醫辨證研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2001，10（8）：292-293.

［2］管錄宇.中西醫結合治療更年期綜合征42例療效觀察［J］.國醫論壇，2014，29（3）：53.

R271.9

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刁軍成，女，教授，博士生導師。研究方向：中醫婦科學。

（2014－10－22）編輯：薛鐵瑛