曹保利治療術后卵巢儲備功能下降經驗

★ 宋平曹保利張平（.天津中醫藥大學 天津300073；.天津市中西醫結合醫院/南開醫院 天津30000）

人工周期即西醫學中雌、孕激素序貫法，模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，序貫應用雌、孕激素，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落。而中藥人工周期療法以月經產生在于腎氣、天癸、沖任、胞宮的共同作用為理論依據，采用補腎為主的法則，模仿婦女月經周期的生理性改變，于不同階段選用不同方藥，以調整腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡。曹保利教授認為卵巢為女性性腺，是產生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官。鏡下電凝止血損傷卵巢主要是因為在雙極電凝時，局部溫度高達340度，能量在電極與卵巢組織間形成回路，連續作用，且常常由于電極與組織間結痂過度，不易分離，撕脫時再出血而長時間反復電凝，導致電極周圍的卵巢組織過度凝固，加重電損傷[1]。術后迅速恢復卵巢儲備功能有重要意義。曹教授采用中藥人工周期療法恢復腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中電凝卵巢止血對卵巢儲備功能的影響，通過調節腎-天癸-沖任-胞宮間的平衡來改善性腺的功能，以調整機體內環境，使精血充足，沖任得養，氣血流通，從而恢復卵巢儲備功能。

1 病因病機

中醫學沒有與卵巢儲備功能下降相對應的病名，但與此病類似的記載散見于“閉經”、“血枯”、“月事不來”、“月經后期”、“不孕”等病中。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I氣充盛，天癸按期而至，臟腑協調，任通沖盛，協調作用于胞宮，使子宮血海滿盈，應時而下，故產生月經?！侗静菅芰x·總敘》云：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者……女則月水先閉。”可見氣血為經水之本，無血則經無以下?！毒霸廊珪D人規》中說：“正因陰竭所以血枯。枯之為義，無血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以食飲減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經有久不至者，即無非血枯經閉之候。”氣血虧虛而致血枯閉經，伴有乏力、困倦、咳嗽、夜間烘熱、飲食減少等癥。由此可知腎虛、氣血虛、血瘀是卵巢儲備功能下降的病機。

2 治療原則

2.1 行經期（月經期）即月經周期1~4天，機體陽氣至旺，陽極則陰生，陰血下注沖任血海，基礎體溫下降，此時子宮內膜脫落出血，陰血下瀉。治宜行氣活血化瘀為主，方藥血府逐瘀湯加減。

2.2 經后期（卵泡期）即月經周期5~13天，陽消陰長，腎虛精虧，血?？仗摚A體溫為低溫相。治以補腎填精、滋陰養血為主，以促進卵泡的發育，服用促排湯，方藥：柴胡10g、香附10g、澤蘭10g、丹皮10g、當歸12g、川斷10g、赤芍10g、紅花10g、菟絲子30g、茺蔚子10g為基礎，隨證加減。

2.3 經間期（排卵期）即月經周期14~22天，此刻陰極陽生，陰陽轉化，陰消陽長基礎體溫由低向高轉化。此階段治宜在原滋陰養血的基礎上，適當加入溫陽通絡活血之品，以促進卵子排出，服用排卵湯，方藥：劉寄奴15g、柴胡10g、澤蘭10g、白茯苓15g、赤芍10g、木香10g、覆盆子15g、女貞子15g、生蒲黃10g、益母草30g、雞血藤30g、枸杞子10g、菟絲子30g、牛膝10g為基礎，隨證加減。

2.4 經前期（黃體期）即月經周期23~28天，排卵后進入月經前，機體陽氣逐漸生長充盛，基礎體溫出現高溫相。治宜溫補腎陽為主，酌加滋陰養血之品，以促進黃體發育，功能健全，服用調助湯，方藥：熟地10g、何首烏15g、枸杞子10g、元參10g、麥冬10g、丹皮10g、附子6g、肉桂6g、菟絲子30g、益母草15g為基礎，隨證加減。

3 驗案舉例

王某，女，40歲。主因“查體發現盆腔腫物3年，間斷性右下腹痛4+月”入院。患者平素月經規律，13歲初潮，5~6/24~26天，量中，痛經（-），LMP：2013-2-26。患者于3年前查體發現盆腔腫物（具體不詳），直徑約3cm，無不適，未進一步診治，此后未定期復查。入院前4+月患者無明顯誘因自覺右下腹疼痛，可忍受，于休息后緩解，無發熱，無腹瀉，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無肛門憋墜感，未治療，此后右下腹疼痛間斷性發作至今。入院前2周患者查婦科BUS示：盆腔囊性腫物（6.67cm×5.20cm），性質待查?；颊邽榍筮M一步系統治療收入我院我科。既往體健。否認藥物食物過敏史。PV：已婚外陰，陰道暢，宮頸肥大，尚光滑，子宮前位，正常大小，活動可，壓痛（-），右附件區似可及直徑約5cm大小腫物，邊界尚清，欠活動，壓痛（-）。左附件區未及明顯包塊。化驗檢查：FSH 7.0U/L、LH 11U/L、E2 335ng/L，余檢查均大致正常。曹教授依據其病史及檢查，診斷為：盆腔腫物性質待查：卵巢囊腫？依據術中探查為右卵巢巧克力囊腫，行腹腔鏡右卵巢巧克力囊腫剝除術，術中對右卵巢行雙極電凝止血，術后予上述中藥人工周期療法治療，術后1月復查FSH 11U/L、LH 21U/L、E2189ng/L，術后3月FSH 6.85U/L、LH 10.5U/L、E2334ng/L。卵巢儲備功能基本恢復術前水平。

按：卵巢儲備功能是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育能力。大多研究表明，血清基礎FSH、LH、E2水平可作為卵巢儲備功能的評價指標[2]。行腹腔鏡雙極電凝對卵巢組織止血影響卵巢儲備功能，予中藥人工周期療法可以快速、更好的恢復卵巢儲備功能。

4 體會

中藥人工周期療法是在中醫傳統理論的基礎上，參考月經分期（月經期、卵泡期、排卵期、黃體期）的思想分期治療，但又不乏整體觀念，是一個序貫過程[3]。術后受損的卵巢組織在補腎藥、活血化瘀藥、益氣養血藥的周期性作用下通過調節腎-沖任-天癸-胞宮間的平衡關系來改善性腺的功能，即通過下丘腦-垂體-卵巢軸的功能改善而發揮治療作用，促進卵巢儲備功能恢復。臨床多結合基礎FSH、LH、E2的監測以便更確切的運用中藥調周，更快且好的恢復卵巢儲備功能。

［1］簡萍，李斌，張軍，等．腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術電凝止血對卵巢儲備功能的影響［J］.實用婦產科雜志，2009，25（11）：664-666．

［2］孫海旭，王楓，張普一，等．卵巢儲備功能監測研究進展與卵巢早衰的預測［J］.國外醫學：計劃生育分冊，2005，24（5）：257．

［3］劉少麗，朱穎.中藥周期療法治療月經病體會［J］.河南中醫，2013，33（12）：2 170.