何曉暉運用當歸六黃湯臨床經驗

★ 劉愛平顏志清江訓猛指導：何曉暉（.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌330006；.江西中醫藥大學 南昌330006）

何曉暉，教授、主任中醫師，江西中醫藥大學博士生導師，全國首批學術傳承博士后合作導師，第三、四、五批全國老中醫學術繼承工作指導老師。何曉暉教授從事中醫臨床四十余年，勤求古訓，博采眾長，學驗俱豐。何師臨床不僅精于脾胃病治療，且對諸多雜病亦有獨到之處。筆者有幸師從何曉暉教授，常見其靈活應用當歸六黃湯治療內外婦兒科疑難病癥，療效顯著。現將何師運用當歸六黃湯治療經驗及案例介紹如下，與同道分享。

1 何曉暉當歸六黃湯辨治經驗

當歸六黃湯是金元四大家之一李東垣創制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》中，李氏稱它為“治盜汗之圣藥”。該方由當歸、黃芪、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏7味藥物所組成，功用為滋陰瀉火，固表止汗。主治陰虛火旺所致的盜汗。一般認為盜汗因于水不濟火，虛火熱內，迫津外泄。方中當歸、生地、熟地養血滋陰，使陰血充則水能制火。黃連、黃芩、黃柏清熱以堅陰，瀉火以清心。汗出過多，導致氣隨津耗，衛虛不固，故倍用黃芪益氣實衛以固表止汗。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效，故李東垣及后世將此方用于陰虛盜汗的治療。

何師根據本方藥物的組成及辨證論治、異病同治的原則，除治療盜汗、自汗之外，還將此方廣泛應用下痢、腹瀉、胃痞、消渴、失眠、癭氣、口瘡、崩漏、惡露、帶下等多種內外婦兒疾病，大大地擴展了此方的應用范圍。何師認為該方由益氣補中之黃芪、補血理血之當歸、滋養陰血之生地、熟地，及其清熱燥濕、瀉火解毒的黃連、黃芩、黃柏組成，具有益氣、養血、補陰、清熱、燥濕之功，全方補瀉同施，補虛瀉實；寒溫同用，清里固表；清虛實火，除熱燥濕；育營固衛，氣血雙補等功效，是一張平衡調和陰陽、寒熱、虛實、營衛、表里、燥濕之方。何師推崇《內經》“以平為期”治則，擅用“衡法”，臨床喜用半夏瀉心湯、烏梅丸、溫脾丸等虛實寒熱同治之方。何師認為當歸六黃湯亦是“衡”方，其適應證是虛實寒熱濕燥夾雜之證：一是氣虛與血虛俱見，二是虛火與實火相兼，三是濕熱與陰虧同在。根據中醫異病同治的原則，“有是證，用是方”，不論何種疾病，只要具有氣血陰虧虛、濕熱毒內蘊，就可應用此方加減變化治療，常常獲得預期療效。

對于配方的君臣佐使，何師認為要因證而變，因人而異，根據證候的虛實寒熱主次，確定不同的藥物劑量，從而確定主藥、次藥和佐藥。如氣虛明顯者以黃芪為君，加大黃芪劑量，再選加人參、黨參、太子參、白術、茯苓、山藥、五味子等健脾益氣藥以助之；血虛明顯者以當歸、熟地為主藥，加何首烏、枸杞子、芍藥、阿膠等補血藥；陰虛突出者，以生地、熟地為君，加麥冬、天冬、黃精、女貞子等，虛熱明顯者加用知母、丹皮等；濕熱重或熱毒甚者，以黃連、黃芩、黃柏為主藥，瀉三焦之火熱，并加用一些清熱解毒燥濕藥以輔之。何師對于不同的疾病，在辨證的基礎上加一些辨病之藥，以增加疾病治療的針對性。如治療糖尿病用加用烏梅、天花粉、葛根等，治療潰瘍性結腸炎加用地錦草、馬齒莧、鐵莧、苦參等，治療失眠加用夜交藤、合歡皮、百合等，婦人帶下加用苦參、椿樹皮、雞冠花等。

2 驗案舉例

2.1 慢性潰瘍性結腸炎 羅某，男，42歲，江西撫州人，2014年2月4日初診。主訴：反復解粘液膿血便四年，伴下腹部墜脹。患者訴四年前因食花生排骨湯后出現腹痛不適，后解粘液膿血便，經省三甲醫院腸鏡及病理診斷為“潰瘍性結腸炎”。服用美沙拉嗪，柳氮磺嘧啶等藥已二年，效果不明顯，膿血便反復發作。現癥見：解粘液膿血便，腹痛伴下腹部墜脹感，大便日行2~3次，里急后重，肛門墜脹，矢氣不暢。神疲乏力，動則汗出。胃脘灼熱，噯氣，口干咽燥。夜寐時有盜汗。舌質淡胖邊有齒痕，舌前苔花剝，中根部苔黃膩，脈緩略滑，按之無力。四診合參，患者為濕熱內蘊，氣陰兩虧。大便膿血、里急后重為大腸濕熱蘊結、氣機阻滯；神疲、乏力、舌胖、脈弱為久病脾虛氣損；盜汗、口干、咽燥、苔剝為熱邪傷陰。治宜用“衡”法，清熱燥濕，益氣養陰，虛實同調，寒熱并用，燥溫同理，氣血共調，以當歸六黃湯主之。處方如下：黃芪30g，當歸10g，生地15g，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，白術12g，茯苓20g，仙鶴草30g，魚腥草20g，地錦草30g，敗醬草20g，赤芍12g，葛根15g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥7劑后諸證均減，大便無膿血，肛門下墜及疼痛消除，胃脘灼熱已輕，但大便仍溏，日2次，伴腸鳴。盜汗已少，精神好轉。守上方去仙鶴草、生地、敗醬草，加神曲15g、蒼術10g，葛根改30g、茯苓改30g。14劑。

三診：服藥14劑后，大便已趨正常，無粘液膿血，肛門下墜好轉，盜汗已止，納佳，胃脘無不適，舌胖見減，舌前苔已經生長，中部及根部舌苔薄黃。脈較前緩和有力。仍守上方加減變化2月，病情穩定無復發，納佳便調寐安，無不適癥狀，腸鏡復查結果示直腸炎。囑堅持治療，鞏固治療成效。

按：慢性潰瘍性結腸炎基本病機常為本虛標實，脾胃虛弱為其本，濕熱蘊結、氣血瘀阻為其標。患者平素脾氣虛弱，脾失運化，水濕內停，郁而化熱，或復感濕熱之邪，蘊結于大腸，致氣滯血瘀。濕熱日久，又傷氣陰。患者濕熱、氣虛、陰虧互見。故以當歸六黃湯加味益氣補陰，清化濕熱，理血止痢。因治病求本，標本兼顧，方證契合，故立竿見效，四年頑疾得到迅速緩解。

2.2 崩漏 尹某，女，32歲，江西南昌人，2014年2月22日初診。主訴：產后惡露不盡伴腰酸1月余。患者訴產后54天，惡露不盡。B超提示子宮收縮不良。曾在婦產專科醫院治療不效。惡露量多，色淡粘稠，有異味，下腹時痛，腰部酸脹，不耐久站。稍進熱食即易出汗，夜間自覺身熱，體溫正常，時有盜汗，以上半身汗出為主，無頭暈耳鳴，納可，寐安，大便兩三日1行，質軟粘滯，小便色黃，舌質紅，苔黃略膩，右脈弦滑尺脈弱，左沉略弦。根據四診合參，本病辯證為產后氣血陰虧虛，濕熱蘊積胞宮，治予益氣養血育陰，清熱化濕祛瘀，予當歸六黃湯加減：當歸10g，黃芪15g，生地黃15g，熟地黃12g，黃連4g，黃芩10g，黃柏10g，牡丹皮10g，仙鶴草20g，益母草15g，路路通10g，茯苓20g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者訴服上藥2劑后，惡露即止，效果明顯。夜間已無發熱，自汗盜汗見少；腹痛腰酸消失；大便日1次，解之通暢；尿轉清；乳汁稍減。刻診：舌尖邊稍紅、苔薄黃，脈細弦稍數。嬰兒吮乳后目眵較多，未發生腹瀉。守方去黃連，黃芩改6g，加通草5g。7劑。服藥2周，身體完全康復。

按：患者產后失血，氣隨血脫，導致氣血陰津虧虛。陰血虛則生內熱，正氣弱則復感濕熱之邪。患者惡露、盜汗、自汗為氣虛血虛陰虛之候，身熱、大便粘滯、小便黃，舌質紅苔黃略膩等為濕熱內蘊之象，此為虛實寒熱夾雜之證。予當歸六黃湯養血益氣滋陰，清熱除濕止血。因辨證確切，方證相宜，故二劑顯效，藥到病除。

2.3 頑固性失眠 胡某，男，30歲，江西九江人，2014年2月28日初診。主訴：失眠六年余。患者訴六年常常通宵上網，生活作息無規律，導致入寐困難，失眠逐年加重，甚則徹夜難寐，長年依靠西藥安眠藥維持，服用多種中藥效果不佳。刻下癥見：入睡難，半夜一、二點即醒，難以復睡，夢多，時做惡夢，時有盜汗。消瘦，精神疲憊，全身乏力，心煩易怒，手腳心發熱，眼睛干澀，耳鳴，口干口苦，頸項僵硬酸痛，腰酸膝軟，四肢不溫，納少，多食脘脹，大便不實，日行1次，排便無力。舌質暗，舌尖紅，舌苔根部黃厚，脈細稍數，沉取關脈微滑。病屬不寐之頑疾，證為氣陰兩虛，虛熱內擾，治予益氣養陰清熱安神，擬用當歸六黃湯加減。處方如下：當歸10g，黃芪20g，生地黃12g，黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，麥門冬12g，五味子10g，酸棗仁15g，夜交藤30g，合歡皮20g，百合15g，紫蘇梗10g，茯苓20g。7劑，水煎服，日1劑。并囑其清淡飲食，按時作息，調暢情志。

二診：服藥7劑后夜寐明顯改善，入眠較快，耳鳴仍甚。厚黃舌苔見減。守方加夏枯草10g，生地黃改15g，酸棗仁改20g。12劑。

三診：服藥12劑后，夜寐顯著好轉，能睡6～7小時，夢仍多。五心煩熱見輕，精神好轉，眼干腰酸緩解，晨起稍有口苦，納增，仍守前方加減治療1月，夜寐已安，體重增加，精神好轉，諸恙均緩解。改服用知柏地黃丸和歸脾丸，以鞏固療效。隨訪3月，睡眠安定。

按：不寐多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。患者失眠日久，氣血陰液暗耗，脾氣心陰虧虛。氣虛則氣化不足，陰虛則生內熱。當歸、黃芪、生地、五味子益氣養血補陰，黃連、黃芩、黃柏清熱除火，再加酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯苓、夏枯草等養心定神安眠。理法方藥正確，六年頑疾得除。