膽囊結(jié)石患者LC術(shù)后膽郁痰擾證治分析

[摘要] 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，結(jié)合臨床實踐，對于LC術(shù)后患者，經(jīng)西藥抗炎止痛止血等對癥治療后，仍有胃脘脅痛、驚悸不寐、胸腕憋悶、口苦納呆、大便不爽、苔黃膩等癥，予辨證為膽郁痰擾證，并予黃連溫膽湯，以指導(dǎo)臨床實踐，有利于膽囊結(jié)石LC術(shù)后患者早期康復(fù)，改善其膽囊切除后的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石LC術(shù)后; 膽郁痰擾證; 黃連溫膽湯

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-42-01

膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectctomy，LC)術(shù)后，予常規(guī)西藥抗炎、止痛、止血等對癥治療后，仍有不適癥狀，如胃脘脅痛、驚悸不寐、胸腕憋悶、口苦納呆、大便不爽、苔黃膩等。

1 膽郁痰擾是為上述癥候的病因病機(jī)

《素問·熱論》謂“少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”[1]《靈樞·脹論》闡述了“膽脹”所致的脅痛，其謂“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”[2]說明脅痛、口苦病位在膽;《素問· 靈蘭秘典論》說“ 膽者，中正之宮，決斷出焉。”[1]說明膽主決斷，但膽怯易驚，情志不遂，痰濁內(nèi)蘊，致膽氣不寧，失于決斷，故見驚悸不寧，煩躁不寐。戴思恭《證治要訣·不寐》所云:“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。”[3]痰郁膽經(jīng)，經(jīng)氣不疏，郁而化火，火熱蒸膽氣上溢而口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則納呆，不欲飲食。膽為清靜之腑，痰熱內(nèi)擾，則膽氣郁滯，則見胸悶善太息。膽郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)于大腸，則排便不爽;痰熱上蒸于舌而表現(xiàn)為黃膩苔;故綜上所述，胃脘脅痛，驚悸不寐，胸腕憋悶，口苦納呆，大便不爽，苔黃膩等皆為膽郁

痰擾之象也，脈像可有弦、滑、數(shù)之表現(xiàn)。

2 黃連溫膽湯主之

溫膽湯出自唐代孫思邈的《備急千金藥方》，“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯。方:半夏、竹茹、枳實各2兩，橘皮3兩，生姜4兩，甘草1兩”[4]。后世溫膽湯所載方藥與之有所不同。宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極-病癥方論》載藥為半夏、竹茹、枳實各2兩，橘皮3兩，炙甘草2兩，白茯苓1.5兩，姜5片，大棗1個。而黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六條因辨》，正是在《三因極-病癥方論》所載溫膽湯的基礎(chǔ)上，去大棗加黃連而成。

黃連溫膽湯的主要作用是去燥化痰、清熱除煩，主治膽失清凈、痰熱內(nèi)擾所致之頭痛眩暈、心悸氣短、痞滿納呆、口苦泛惡、驚悸不寐、胸脘憋悶、胸痛以及中風(fēng)、癲、狂等病癥。方名黃連溫膽湯，寓意君藥之性，實則泄痰和胃清膽。其中黃連配竹茹清泄膽胃之郁熱，降逆、除煩、止嘔[5];半夏、竹茹化痰降逆，清熱和胃;枳實、陳皮理氣寬中，化痰，通便;茯苓健脾利濕，且安神寧心。諸藥配伍，清膽化痰，理氣寬中，痰熱之邪去，膽恢復(fù)決斷之功能，則神自安。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃連清熱燥濕解毒，且對多種細(xì)菌有殺滅作用;積實、半夏可增加排膽頻率，使膽汁流量增加;陳皮健脾利濕和中，有溶解膽石之功[6]。

臨床應(yīng)用黃連溫膽湯當(dāng)注意臨證配伍，肝郁氣滯而致脅肋或胃脘疼痛較重者可予川楝子、元胡、郁金等理氣止痛;痰濕中阻、不欲飲食較重者加砂寇仁、焦三仙等消食化積;痰熱夾濕、大便不暢者加厚樸、白術(shù)、大黃等理氣化濕，清熱通便;舌苔黃厚膩較重者加藿香、佩蘭以加重化濕之力;不寐較重者予酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣以寧心重鎮(zhèn)安神。應(yīng)用此方治療54例，服藥兩周后痊愈16例，顯效27例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率90.7%。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田代華. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

[2] 田代華. 中靈樞經(jīng)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

[3] 戴原禮. 秘傳證治要訣及類方[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

[4] 孫思邈. 中醫(yī)必讀百部名著·備急千金要方[M]. 北京:華夏出版社，2008:7.

[5] 王綿之. 王綿之方劑學(xué)講稿[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

[6] 陳軍，沈潔. 黃連溫膽湯化裁治療膽囊泥沙結(jié)石34例[J]. 湖北中醫(yī)雜志，1997，19(4):32.

(收稿日期:2009-12-18)