12 例豬尾導管引流心包積液的護理體會

李 宇 (山東省泰安市新汶礦業集團中心醫院心內科，山東 泰安 271219)

心包腔內正常情況下包含有多達50 ml 左右的積液，由于致病因素，心包腔內液體量增多，造成心包積液，如果積液量快速增加，或緩慢增長，積液量較大時，可導致心包腔內壓力增高，進而出現心包壓塞而危及患者生命。既往常采用反復心包穿刺或心包開窗的方法引流心包積液，解除心臟壓迫。上述方法操作復雜，手術風險較高，致命性的并發癥高達10%～20%［1］。采用穿刺心包腔并留置豬尾導管的方法，具備一次穿刺，長期保留，多次抽取，引流完全，患者痛苦小，易于接受的特點。我科在2008 年～2013 年間，對12 例大量心包積液患者應用豬尾導管引流心包積液，獲得了滿意的療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008 年～2013 年間心血管內科收治的12 例大量心包積液患者中，男8 例，女4 例，年齡45 ～76 歲，平均60.5歲，其中結核性心包炎6 例，癌性心包積液2 例，心功能不全所致心包積液2 例，冠狀動脈PCI 術后心包積液2 例。12 例患者均經彩超證實，且坐位狀態下右室前壁心包積液量均大于1 cm，患者均具備不同程度胸悶、憋喘、心悸等心臟壓塞的癥狀。

1.2 方法:在大C 臂下，C 臂取左側位，與患者縱軸呈90°，半臥位，取劍突與左肋弓緣交界點下1 ～2 cm 處為穿刺點，常規消毒鋪單后，1%利多卡因局部麻醉，穿刺針與腹壁呈45°，指向左肩位負壓進針，當阻塞感消失時，可見積液流出，沿穿刺針置入導引導絲，為把導引導絲送入心包底部，可將導絲推送至心包頂部返折進而抵達心包底部，沿導絲用擴張鞘擴張皮膚及皮下組織，送入豬尾導管至心包底部，撤出導引導絲，豬尾導管遠端用三通接引流袋，用縫合線將豬尾導管固定于皮膚，無菌薄膜敷料固定導管。……