鼠藥中毒動(dòng)脈栓塞溶栓伴彌漫性肺泡出血的護(hù)理

趙玲麗，王 卓，孫 琦，吳中飛 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院血管外科，吉林 長(zhǎng)春 130012)

1 病例介紹

患者，男，74 歲，因右手部突發(fā)疼痛、麻木、發(fā)涼、發(fā)紺10 h于2014 年3 月23 日入我科，入院前一天有服鼠藥史;既往高血壓10 年，有吸煙史20 年，雙下肢動(dòng)脈閉塞溶栓術(shù)后。入院診斷:急性右上肢動(dòng)脈栓塞，心律失常－－心房纖維性顫動(dòng)，高血壓病3 級(jí);入院查凝血常規(guī):國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.31;凝血酶原時(shí)間15.3;凝血酶時(shí)間27.8;心電圖提示:心律絕對(duì)不齊。患者于入院第2 天行肱動(dòng)脈切開取栓，置管溶栓術(shù)。術(shù)后肱動(dòng)脈搏動(dòng)良好，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈可觸及較弱搏動(dòng)。右前臂腫脹，引流管引出少量的淡血性液體。給予降壓、抗聚、經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入低分子肝素抗凝治療。患者于術(shù)后第3 天，出現(xiàn)左側(cè)鼻出血，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診在表局部麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡下左側(cè)鼻腔出血點(diǎn)止血、油紗填塞。急查凝血常規(guī):國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值測(cè)不出，凝血酶原時(shí)間測(cè)不出，血常規(guī):白細(xì)胞8.57×109/L，血紅蛋白147.0 g/L，血小板144×109/L，停用抗凝藥物，給予硝普納控制血壓。患者于4 月2 日突然出現(xiàn)呼吸困難，咯出大量泡沫樣血痰，雙肺可聞及濕性啰音，血氧飽和度75%左右，心率130 ～140 次/min。胸片提示:雙肺可見大片狀不規(guī)則陰影、部分出現(xiàn)實(shí)變及毛玻璃樣影像。心電圖提示:房顫伴快速心室率;血常規(guī):血紅蛋白78 g/L，血小板178×109/L，考慮患者彌漫性肺泡出血，與凝血因子有關(guān)，給予維生素k1 靜脈滴注，紅細(xì)胞懸液、冷沉淀及激素治療，凝血功能有所改善。繼續(xù)給予維生素K1、右手臂出血停止，肺功能改善，凝血功能改善，2 周后，患者出院。……