體內沖擊波膽道碎石在腹腔鏡膽管探查取石術中的具體應用及效果分析

劉 建 (四川省成都市新都區人民醫院，四川 成都 610500)

隨著微創技術的迅猛發展，在現在臨床上，對于膽囊結石采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)已經成為金標準，對于膽管結石(包括肝內膽管、肝總管、膽總管結石) 也越來越多地采用腹腔鏡技術，特別是對伴有膽囊結石的患者更可一次性同時處理，從而避免先行ERCP/EST 取石再行LC 切除膽囊的兩次手術弊端。目前臨床上應用較多的就是腹腔鏡膽管探查取石術，利用該方法對患者進行治療，對于結石較小者效果較好，但對于結石較大患者效果并不是很理想，而體內沖擊波膽道碎石術的應用使得取石效果得到明顯提高［1］。為探討體內沖擊波膽道碎石在腹腔鏡膽管探查取石術中的具體應用及效果，本文選擇2013 年9 月～2014 年5 月曾在我院接受腹腔鏡膽管探查取石術的患者44 例，在手術過程中應用體內沖擊波膽道碎石術，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于2013 年9 月～2014 年5 月曾在我院接受腹腔鏡膽管探查取石術的患者44 例。在所選擇的這些患者中男性患者有24 例，女性患者有20 例，患者年齡58 ～75歲，平均(62.8±2.8)歲，患者病程時間為1 ～10 年，平均為(6.5±2.5)年。在這44 例患者中，有30 例患者為膽總管結石合并膽囊結石，另外14 例患者為單純膽總管結石。將這些患者分為數量相等的觀察組與對照組。所有患者均為自愿接受本次手術治療，并且簽署知情同意書。

1.2 方法:若患者伴膽囊結石，則先以4 孔法對其進行腹腔鏡膽囊切除。對肝十二指腸韌帶進行解剖，使肝外膽管顯露。一般情況下選擇膽總管的上段前壁，通過細針進行穿刺，抽取膽汁，選擇縱切方式，長度控制在0.8 ～2 cm 之間，先以彎鉗將膽管切口下下方以及膽管內松動容易取出的結石取出。然后經劍下Troca 將膽管鏡放入，對轉換器進行充分利用，作為膽管鏡支撐，在進入膽管之后，將膽管之內活動能夠取出的結石盡量取出。對于所剩下的比較難取出的結石，則在膽管鏡直視之下與結石相接近，經由膽管鏡的活檢孔，將體內沖擊波膽管碎石儀的輸出電極插入，在插入時應注意將電極在膽管鏡的前端伸出0.5 cm，然后對準結石，膽管腔內應保持注水充盈，應注意使視野清晰。選擇碎石儀上的不同操作按鈕，從而使儀器輸出不同能量，一般情況下使能量保持在0.6 ～1.0 J，經過多次能量沖擊，從而將結石粉碎。對于結石碎片，可以利用膽管鏡取石網籃將其取出。對于細小砂粒結石，可以利用生理鹽水直接進行沖洗及吸引。以膽管鏡進行再次檢查，看是否存在殘余結石，并且進行觀察，看是否存在膽管損傷及出血等并發癥。根據患者實際情況，確定一期縫合膽管或者安放T 管引流［2］。

1.3 統計學分析:利用統計學軟件SPSS13.0 對患者的臨床治療成功率進行統計分析，對于結果中所出現的計量數據以均數±標準差對其進行表示，并且要利用t 對其進行檢驗，對于結果中所出現的計數資料以χ2對其進行檢驗，若P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在完成手術治療之后觀察組患者均成功取石，體內無結石殘留，所有患者均順利出院，對照組中患者的成功率為81.8%，兩組患者之間差異明顯。

3 討論

在腹腔鏡膽管探查取石術過程中，一個不可避免的問題就是對難取結石進行處理，這也是手術之后殘石率比較高的一個主要原因。依據結石不同性質、部位以及嵌頓程度，是否存在狹窄等方面的情況，殘石率較高的能夠達到75%。在腹腔鏡膽管探查取石術中應用體內沖擊波膽管碎石術，治療較難取結石，研究顯示其成功率能夠達到92.4%，使手術過程中結石的取凈率得到很大提高，使殘石率大大降低。另外單純以腹腔鏡膽管探查取石術進行治療，不但會有較高的殘石率，并且也會在一定程度上損害患者臟器，給患者帶來一定并發癥。而經沖擊波膽管碎石術碎石后再進行取石，容易被取石藍網取出，避免反復強行取石，大大減少對患者的傷害，創傷較小，所出現的并發癥比較少。

綜上所述，膽管探查取石術中應用體內沖擊波膽道碎石能夠得到較理想臨床效果，能夠達到干凈取石的效果，患者體內結石殘留較少，有利于患者盡早康復，對患者造成的影響較小，可在臨床上進行廣泛推廣應用。

［1］ 田 剛，尹思能，龍飛伍，等.腹腔鏡膽管探查術中難取結石的體內沖擊波碎石治療［J］.四川醫學，2010，20(11):1723.

［2］ 黃 莉，王超英，曾尤松.腹腔鏡膽管探查術應用于膽管造影、取石及再造影技術的價值［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，15(20):2231.