感染根管一次性根管治療的短期效果探討

凌 廣 (江蘇省彭城監(jiān)獄醫(yī)院口腔科，江蘇 彭城 221004)

牙髓壞死、急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎等疾病均屬于臨床常見的口腔科疾病，目前主要采用根管治療。本文將我院自2013 年8 月1 日～2014 年8 月31 日期間，對(duì)前來就診的90例感染根管患者給予臨床研究，探討一次性根管治療感染根管短期療效，目的在于提高此類患者治療效果及預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:90 例感染根管患者，均為男性，年齡20 ～65歲，平均(46.72±2.09)歲。疾病類型:牙髓壞死13 例，根尖周炎48 例，牙髓炎29 例。按照抽簽方式將90 例感染根管患者隨機(jī)分為兩組，即單號(hào)為研究組、雙號(hào)為對(duì)照組(每組包含患者45例)，兩組性別、年齡、例數(shù)、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，因此，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:研究組經(jīng)一次性根管治療，術(shù)前經(jīng)X 線片檢查后確診病情，常規(guī)局部麻醉并給予橡皮障，利用G 鉆［日本馬尼(MANI)］及K 銼(02 錐度)實(shí)施根管預(yù)備(步進(jìn)法)，根管預(yù)備過程中每更換一根銼均利用2 ml、5.25%NaOCl+1 ml、17%EDTA 完成沖洗，待根管預(yù)備完成后立即給予Cortisomol 根充糊劑(由法國賽特力·碧蘭公司提供)及牙膠尖填充根管(冷側(cè)壓法);對(duì)照組感染根管患者給予二次根管治療，在根管預(yù)備完成后封管［Ca(OH)2 藥尖(Roeko)、ZnOE］，待1 周后若無根尖叩痛、根管內(nèi)滲出則可實(shí)施根管填充(方法同研究組)。兩組感染根管患者治療前若表現(xiàn)出急性癥狀則需在治療過程中或術(shù)后給予常規(guī)止痛、消炎等處理措施。記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)感染根管患者治療前后影像學(xué)(X線片)、臨床表現(xiàn)(疼痛、咀嚼功能等)變化情況判斷療效:①痊愈:各臨床表現(xiàn)經(jīng)治療后消失，具有正常的咀嚼功能，無自覺不適感，X 線片檢查可知PAI 1－2 級(jí);②有效:各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均顯著改善，咀嚼功能基本正常，X 線片檢查PAI 無變化或下降;③無效:各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，咀嚼功能異常，存在叩痛及竇道等異常情況，經(jīng)X 線片檢查PAI 上升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料［由X(%)表示］，結(jié)果P ＜0.05 則提示對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率(88.89%)顯著高于對(duì)照組(71.11%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

利用化學(xué)、機(jī)械等手段將根管內(nèi)感染物質(zhì)清除后填充根管，可有效防止病變根管再次發(fā)生感染，是臨床首選感染根管治療方法。研究表明［1］，根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒、根管填充等多個(gè)步驟，患者經(jīng)治療后遠(yuǎn)期療效較為理想，但傳統(tǒng)根管治療所需時(shí)間長，患者大多需經(jīng)多次就診，部分患者經(jīng)根管預(yù)備后無法按時(shí)前來接受其余治療程序甚至放棄治療，此外，多次就診也將顯著增加患者醫(yī)療費(fèi)用，一定程度上將影響其治療依從性及臨床療效。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，一次性根管治療活髓牙效果顯著，但目前醫(yī)療學(xué)者們對(duì)于利用一次性根管治療感染根管仍存在較多爭議，焦點(diǎn)在于一次性根管治療感染根管能否達(dá)到減少或消除術(shù)后疼痛、急性反應(yīng)的目的及獲得滿意遠(yuǎn)期療效［2］，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。在一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備、清洗消毒及填充即稱為一次性根管治療。有研究顯示［3］，一次性根管治療僅需一次操作即可完成感染根管治療，減少患者就診次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，顯著改善其治療依從性，有利于患者獲得更為滿意臨床療效。

本文研究可知，對(duì)照組感染根管患者經(jīng)多次根管治療后臨床總有效率僅為71.11%，治療效果并不理想;研究組感染根管患者經(jīng)一次性根管治療后臨床總有效率(88.89%)較對(duì)照組顯著提高，治療效果較為滿意，與肖丹［4］等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)感染根管給予一次性根管治療后患者臨床療效得到顯著提高，利于使醫(yī)患關(guān)系良好維持并保障患者接受治療依從性，使患者獲得滿意預(yù)后，值得今后推廣應(yīng)用。

［1］ 林南雁，高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療術(shù)的短期療效分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41(9):23.

［2］ 鄭建華.一次法根管治療術(shù)術(shù)后疼痛的觀察［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44(2):150.

［3］ 董建輝，李國梁.活髓牙一次法根管充填治療的近期療效［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，27(7):859.

［4］ 肖 丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):57.