1 例低血鉀致冠脈痙攣患者室顫的搶救

宮 偉，林巧艷，姜翠紅，宋桂芳 (山東省煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000)

冠脈痙攣是指各種原因引起的冠脈平滑肌節段或彌漫性痙攣性收縮，導致心肌缺血，甚至心肌壞死［1］，臨床上常促發心絞痛、急性心肌梗死、緩慢性和/或快速性室性心律失常甚至心臟性猝死等嚴重心血管事件［1－2］。可能是因為冠脈痙攣導致心肌供血不足，缺血區域心肌傳導抑制，心肌內電生理穩定性減退，易形成激動折返而導致室速、室顫等惡性心律失常。另外，低血鉀常致心律失常，嚴重者出現室顫、心搏驟停，在急診搶救中屢見不鮮，盡早發現并盡快糾正，是提高急診搶救成功的關鍵之一。現將筆者所在科室收治的患者搶救及護理做一介紹。

1 病例介紹

患者，男，59 歲，因突發胸痛2 小時，暈厥1 次于2013 年8月29 日11:26 入院，查體T 35.5℃P 62 次/分，R 18 次/min Bp 120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。入院初步診斷為冠心病、急性冠脈綜合征。既往有吸煙史40 年，平均20 支/d，未戒煙;飲酒史10 年，平均3 兩/日，未戒酒。患者于2 h 前無明顯原因出現胸痛，為胸骨后發作性悶痛，伴大汗，惡心無嘔吐，暈厥1 次伴跌倒和意識障礙，1 ～2 s 后自行轉醒，自行口服速效救心丸、血栓通后，疼痛有所減輕，急來我院就診，ECG 示竇性心律，大致正常心電圖，給予硝酸甘油、勁搏靜脈滴注后患者無明顯胸痛，收入病房。入院后給予抗血小板聚集、抗凝、擴冠、調脂、降低心肌氧耗、緩解冠脈痙攣等藥物治療。急查血結果顯示:K+3.8 mmol/L。12:25 患者突發胸痛、出汗、面色蒼白，心電監護示:交界性逸搏心律，P 35 次/min Bp 89/53 mm Hg，立即給予搶救后好轉。13:10 護送患者至導管室擬急行冠脈造影檢查途中，患者突發室顫，立即給予搶救。……