連續(xù)血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合征患者的臨床分析

許傳潔 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

多器官功能障礙綜合征是導致患者死亡的重要原因，患者多為接受外科大手術或者出現(xiàn)嚴重感染、創(chuàng)傷等進而導致序貫或者同時出現(xiàn)至少兩個器官系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。近年來隨著臨床研究的深入，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，凝血系統(tǒng)及炎癥激活交叉是臨床彌散性血管內凝血的重要標識，因此僅通過炎性反應的控制并不能夠對膿毒癥進行有效的控制，在治療中為達到良好的效果，需要同時接受抗炎及抗凝治療［1］。為對連續(xù)血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合征的臨床治療效果進行觀察分析，筆者對我院近兩年收治的60 例ICU中出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012 年8 月～2014 年8 月收治的60 例ICU 治療出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征患者，其中男36 例，女24例，年齡22 ～85 歲，平均(61.33±13.28)歲，原發(fā)疾病:感染性休克21 例，肺部感染合并急性腎衰竭10 例，腦卒中合并肺部感染9 例，腸梗阻合并結腸穿孔5 例，嚴重創(chuàng)傷合并DIC5 例，急性冠脈綜合征合并心力衰竭7 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎損害3 例。

1.2 方法:所有符合條件患者，均對其原發(fā)病進行積極治療，同時24 h 不間斷給予連續(xù)血液凈化治療，患者均采用Seidinger方法對股靜脈進行穿刺，連續(xù)性血液凈化使用金寶牌CRRT 機進行，同時對患者血清內陽離子(K+、Ca2+、Na+)等水平進行觀察，并根據(jù)其具體情況適當加入10%氯化鉀溶液，或者適當增減置換液中的生理鹽水和氯化鈣溶液。前稀釋法將置換液輸入，輸入流量維持在2 ～4L/h，并根據(jù)患者的生理需要及全天治療量對超濾量進行設定。首次治療時，患者一次性使用2 500～5 000O 低分子肝素抗凝，間隔30 分鐘采用200 ml 生理鹽水對沖洗濾器進行沖洗，患者每天在床邊接受8 ～12 h 連續(xù)治療，血流量維持在每分鐘200 ～250 ml。

1.3 觀察指標:對治療期間患者的心率、血壓、血氧飽和度及治療總有效率進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用t 檢驗，以P ＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后各項指標變化:患者治療前舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度分別為(125±4)mm Hg(1mm Hg=0.1333 kPa)、(82±5)mm Hg、(7.25±4)次/min、(96.58±4.21)%，治療后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度分別為(124±60)mm Hg、(81±6)mm Hg、(74±4)次/min、(96.55±4.85)%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 治療有效率:60 例患者經過積極治療后，57 例患者存活，死亡3 例，治療總有效率為95%。

3 討論

多器官功能障礙是患者在感染、外傷等危急重癥治療中伴隨發(fā)生的多個器官功能障礙或器官衰竭的一種疾病，該病發(fā)病有明顯的進行性、順序性與繼發(fā)性［2］。通常情況下，此類患者因特殊情況下炎性反應出現(xiàn)異常的放大，致使機體遭到一定損害，從而導致患者發(fā)生器官功能障礙。感染及外傷均可引發(fā)炎性反應，炎性反應失控可促使患者發(fā)生自身性破壞，這被眾多醫(yī)學研究人員認為是多器官功能障礙發(fā)生的主要原因［3］。

連續(xù)血液凈化是多器官功能障礙應用最為廣泛的治療方法，可促使此類患者體內內源性有害物質或外源性有害物質緩慢而持續(xù)的消除，對患者體內水電解質平衡有顯著地維持作用，同時可根據(jù)患者實際病情給予所需藥物及營養(yǎng)物質。目前，血液凈化已發(fā)展為ICU 必不可少的治療方法。本次研究結果顯示，治療前后患者血壓、心率及血氧飽和度等比較有統(tǒng)計學意義，患者治療總有效率為95%，說明治療效果顯著。多器官功能障礙應用連續(xù)血液凈化治療時容易出現(xiàn)腸道黏膜屏障功能受損，這對患者預后有直接影響，而有報道顯示，血清二胺氧化酶、D－乳酸和腸道黏膜屏障功能受損有密切關系。本次研究中患者治療后血清二胺氧化酶、D－乳酸顯著低于治療前，說明在連續(xù)血液凈化后患者血清二胺氧化酶、D－乳酸水平均出現(xiàn)顯著下降，這說明連續(xù)血液凈化對腸道黏膜屏障功能有一定影響。

綜上所述，連續(xù)血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合征有助于改善患者機體體內水電解質、酸堿紊亂，效果顯著，值得在臨床中推廣。

［1］ 馬海鷹，武巧元.多器官功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液凈化中凝血功能的變化［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(15):2363.

［2］ 邵潔瑩 盧葉明 黎曉輝，等.連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過串聯(lián)血液灌流治療多器官功能障礙綜合征［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(10):57.