經腹腔鏡手術、開腹手術診治胃腸道穿孔的臨床療效對比分析

劉永杰 (廣西壯族自治區隆安縣人民醫院，廣西 隆安 532700)

胃腸道穿孔是一種在外科中較常見的急腹癥，臨床上較常采用開腹，但其對患者的身體傷害較大［1］。近些年來，腹腔鏡手術逐漸被臨床工作人員所應用，我院為了更加深入地研究腹腔鏡手術和開腹手術的臨床效果區別，選取在我院進行手術治療的胃腸道穿孔患者74 例，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集的病例為2011 年3 月～2014 年3 月期間在我院進行手術治療的74 例胃腸道穿孔患者，按其接受手術方法的不同分成試驗組(39 例)和對照組(35 例)，對照組中男20 例，女15 例，年齡23 ～78 歲，平均(50±27)歲:試驗組中男22 例，女17 例，年齡23 ～77 歲，平均(49±26)歲。對兩組患者的一般資料進行對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予對照組患者實施開腹手術:患者實施全身麻醉，氣管插管并留置尿管，選取右上腹為手術切口部位，進入腹腔后，使用吸引器將膈下和盆腔的積液吸干凈，準確找到病灶部位切取病變組織待病理檢查，采用可吸收的線對穿孔部位進行縫補，并用生理鹽水將腹腔沖洗干凈后吸干，縫合手術切口。給予試驗組患者實施腹腔鏡手術:患者實施全身麻醉和氣管插管，將10 mm 的套針管和腹腔鏡通過臍部上方的切口放入腹腔內，依次將套針管通過劍突左側下方、右肋前線下腋和上腹鎖骨右中部位的切口放入體內，通過腹腔鏡的觀察吸凈患者腹腔內的積液，探查穿孔的形態和大小情況，剪掉穿孔邊緣組織并采用可吸收的線縫合穿孔切除手術部位，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗并吸干，縫合手術切口。兩組患者均在手術后進行抗感染、胃腸減壓、禁食和常規營養支持。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術相關指標并對比兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理:數據統計分析時采用SPSS17.0 計算機軟件進行，用均數±標準差表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t 檢驗比較組間，以P ＜0.05 為有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指征情況:試驗組患者的手術時間(70.3±10.5)min、下床活動時間(2.5±1.4)d、住院時間(4.8±0.4)d、腸蠕動恢復時間(2.1±1.2)d 和手術出血量為(28.1±11.6)ml;對照組患者的手術時間(84.5±10.7)min、下床活動時間(3.9±4.2)d、住院時間(9.6±0.5)d、腸蠕動恢復時間(3.9±0.8)d 和手術出血量為(65.2±16.7)ml。試驗組患者的手術相關指標均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者術后的并發癥發生情況:試驗組在術后僅有1例患者發生腹腔感染;對照組患者在術后有3 例切口感染、4 例腹腔感染、3 例腸黏連現象。試驗組患者術后并發癥發生率(2.56%)明顯低于對照組的(28.57%)，統計學上有意義(P ＜0.05)。

3 討論

給予胃腸道穿孔患者實施腹腔鏡手術治療后所取得的臨床效果較開腹手術好，明顯減低患者手術后的并發癥發生率。研究結果表明:試驗組的手術相關指標均明顯優于對照組，在統計學上有意義(P ＜0.05)。胃腸道穿孔包括胃穿孔和十二指腸穿孔，屬于急性發作病癥，通常采用手術方法進行治療［2］。在腹腔鏡手術的治療過程中，通過腹腔鏡對患者腹部進行全面清晰的觀察，可以將病灶清除干凈，比開腹手術的手術視野開闊，減少了漏診現象的發生，手術中由于手術視野寬闊明顯縮短手術時間并減少術中出血量，對患者的創傷較小，術后腸蠕動和下床活動等能力恢復較快［3］。試驗組術后并發癥發生率(2.56%)明顯低于對照組的(28.57%)，統計學上有意義(P ＜0.05)。腹腔鏡手術治療中通過腹腔鏡可以對患者腹腔進行全面查看，避免了病灶部位的殘留，將壞死病變組織全面清除，避免術后感染現象的發生，而開腹手術視野受限，術后感染的發生幾率較高，容易產生并發癥［4］。

綜上所述，腹腔鏡手術在治療胃腸道穿孔的過程中效果較好，可以明顯縮短患者的手術時間、住院時間、腸蠕動恢復時間并減少術中的出血量，安全可以廣泛應用。

［1］ 王冠豐，范友東，馬翠霞，等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術中的應用體會(附20 例報告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(6):427.

［2］ 羅世芳，孫 芳.腹腔鏡下手術治療輸卵管-卵巢膿腫的臨床分析［J］.實用醫學雜志，2010，26(23):4342.

［3］ 周英惠，蔣桂秀.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的臨床進展［J］.微創醫學，2010，5(1):62.

［4］ 曹 晉.經腹腔鏡行闌尾切除術效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(28):3167.