橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定的效果觀察

李豎飛 (廣東省清遠市佛岡縣人民醫院骨科，廣東 清遠 511600)

DRF 是指距橈骨遠端關節面3 cm 以內的骨折，是臨床較為常見的上肢骨折類型之一，約占全身骨折的1/6，因該部位解剖上具有特殊性，在遭受外力時容易發生骨折［1－2］。近年隨著人口老齡化發展，中老年患者特別是絕經后婦女，由于骨質較疏松，DRF 發生率較高［3］。

DRF 并常伴有橈骨短縮、關節面塌陷，如果固定方式選擇不當，就會致使骨折再移位、畸形愈合、腕關節功能障礙等不良后果［4］。DRF 治療方法靈活，有手法復位夾板外固定、石膏外固定、外固定支架、手術內固定等［5］。對DRF 行非手術治療更樂于被患者接受且可避免手術帶來的相關風險［6］。本研究采用手法復位小夾板外固定治療69 例DRF 患者，獲得滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009 年1 月～2013 年2 月期間我院收治的橈骨遠端骨折患者139 例，其中男51 例，女88 例，年齡21 ～83 歲，平均(56.7±8.5)歲;其中摔傷126 例，車禍8 例，高處墜落3 例，重物砸傷2 例;所有患者均經X 線、CT 等影像學檢查確診為DRF，并為閉合性骨折。排除標準:開放性骨折或陳舊性骨折、血液病、結締組織病、骨腫瘤、骨結核等病理性骨折，合并重要血管、神經損傷，嚴重腦萎縮，精神病患者，嚴重骨質疏松、骨腫瘤、冠心病、腦卒中等基礎疾病患者;按AO 橈骨遠端骨折分型［7］:A 型56，B 型45 例，C 型37 例;所有患者受傷至就診時間為2 h ～6 d。

1.2 方法:所有患者首先根據其不同的心理采取相應有針對性的心理疏導，講解骨折的有關知識、治療過程、骨折愈合時間，并告知治療創傷小、痛苦小、失血少、并發癥少等優點。飲食宜清淡可口易消化且富營養的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥，牛奶、新鮮土雞蛋、用糧食及蔬菜養的瘦豬肉、骨頭湯、豆制品、維生素及鈣質，海產品及羊肉等。患者入院后完善術前行X 線攝片檢查，評估患者全身情況，確定骨折類型及移位情況。手術均為本院具有主治醫師及主治醫師以上的醫師進行手術，采用積極的手法復位小夾板固定治療，患者取仰臥或坐位，先采用1%利多卡因5 ml，在骨折斷端血腫內作局部麻醉后，囑患者肘關節屈曲90°，前臂中立位，手法復位依據“欲合先離，離而復合”的理論，恢復關節面高度。助手雙手握住前臂上段，術者握住患肢腕掌部作對抗拔伸牽引2 ～3 min，以雙手大魚際緊壓患者掌骨近端，拇指疊壓于骨折斷端，與助手對抗牽引，可邊牽引邊提抖，待感覺斷端牽引開后將患腕掌屈、尺偏，經手法復位、小夾板固定后隔天更換外敷藥，調整夾板的松緊度，1 周后復查1 次X 線片，若有移位者可以再行補充復位。如有側方移位者可擠壓橈側端以復位，維持牽引，根據骨折情況放置壓墊，夾板外固定4 ～6 周，間斷復查，4 ～6 周時根據骨折愈合情況拆除夾板。術后予常規預防感染、消腫止痛、補液對癥處理，術后并指導進行患肢功能鍛煉，攝CR 片了解骨折復位情況，位置欠佳者待術后3 d 返院換藥時適當調整。

1.3 療效評價標準:按照Dienst 評估標準，優:骨折解剖復位，掌屈或背伸減少低于15°，患肢功能以及握力與對側相同，不疼痛，關節功能活動幅度正常;良:關節不疼痛，掌屈或背伸減少大于15°，低于30°，患肢功能以及握力基本正常，劇烈活動時受限;可:掌屈或背伸減少大于30°，低于50°，患肢功能以及握力減弱，關節功能部分障礙，工作能力輕度異常;差:關節持續疼痛，掌屈或背伸減少大于50°，患肢功能以及握力與對側相比明顯減弱，日常生化受限。總優良=優+良。

1.4 統計學處理:采用SSPS17.0 軟件包進行數據處理計算分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者腕關節活動臨床療效:隨訪6 ～26 個月，平均(13.7±3.5)個月;優:104 例占74.82%(104/139)，良，29 例占20.86%(29/139)，可:6 例占4.32%(6/139)，差:0 例，總優良率:133 例占95.68%(133/139)。

2.2 所有患者疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間:隨訪6 ～26 個月，平均(13.7±3.5)個月;局部自覺疼痛緩解時間3 ～9 d，平均(6.3±1.8)d;手背腫脹消退時間4 ～15 d，平均(5.8±1.9)d;骨折愈合時間28 ～63 d，平均(34.8±9.2)d。

2.3 所有患者治療前后掌傾角、尺偏角比較:經X 線掌傾角治療前為(－1.4±8.1)°，治療后(11.3±5.0)°，與治療前比較t值為－13.8，P ＜0.05;尺偏角治療前為(11.8±4.2)°，治療后為(21.7±2.5)°，與治療前比較t 值為 －16.1，P ＜0.05;充分說明治療后掌傾角和尺偏角的度數均較復位前有明顯的改善。

3 討論

橈骨遠端特殊的解剖構造決定了其在遭受外力時容易骨折的高發生率。橈骨遠端骨皮質薄，松質骨明顯，骨折后骨皮質及關節面塌陷致橈骨長度短縮［8］。橈骨遠端骨折一般分為屈曲型骨折、關節面骨折伴腕關節脫位、伸直型骨折。老年人社會活動的逐漸地增加、摔傷等意外事件時有發生，高能量損傷常造成橈骨遠端干骺端和關節內骨折及移位［9］。治療DRF主要以穩定骨折、維持定位、恢復患者關節功能、減少并發癥為目的，提高患者生活質量［10］。閉合手法復位、石膏(夾板)外固定術是諸多治療橈骨遠端骨折方法中較為經典的一種，患者更易接受，閉合手法復位外固定的可以取得滿意的治療效果［11］。手法復位小夾板外固定治療DRF 是最簡單易行且臨床應用最廣泛的治療方法，不僅操作方法簡單易行，而且患者所接受的創傷小、痛苦更低、經濟負擔更小［12－13］。有研究報道，王承志［6］手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折52 例療效分析，優良率904%，姚雋［14］手法復位聯合小夾板外固定治療27 例橈骨遠端骨折的療效分析，優良率達到96.3%。本研究總優良率為95.68%，與文獻報道一致。

本研究結果表明，所有患者隨訪6 ～26 個月，平均(13.7±3.5)個月，總優良率為95.68%，局部自覺疼痛緩解時間3 ～9 d，平均(6.3±1.8)d;手背腫脹消退時間4 ～15d，平均(5.8±1.9)d;骨折愈合時間28 ～63 d，平均(34.8±9.2)d。治療后掌傾角和尺偏角的度數均較復位前有明顯的改善。綜上所述，手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折手法簡便，易學易掌握，應用廣泛，創傷小、痛苦少、費用低，療效確切、功能恢復快、并發癥少等優點，值得基層醫院大力推廣應用。

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［3］ 姜宗圓，馬 濤，夏 江，等.蝶形鎖定鋼板在復雜橈骨遠端骨折中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2014，28(5):566.

［4］ 吳 磊，董 強.兩種固定方式治療C 型橈骨遠端骨折的療效比較［J］.實用骨科雜志，2013，19(10):934.

［5］ 王承志.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折52 例療效分析［J］.內蒙古中醫藥，2014，24(1):39.

［6］ 于占勇，李力更，劉會仁.橈骨遠端骨折的診治進展［J］.創傷外科雜志，2014，16(2):176.

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［11］ 于成涌，黎 明，魯 敏.橈骨遠端骨折的治療進展［J］.內蒙古醫學雜志，2013，45(9):1063.

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［13］ 徐文停，倪 誠，喻 任，等.橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29(1):50.

［14］ 姚雋.手法復位聯合小夾板外固定治療27 例橈骨遠端骨折的療效分析［J］.中國醫學工程，2013，21(11):174.