單兆偉益氣清熱護膜法治療慢性糜爛性胃炎的思路

唐莉

（南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

單兆偉益氣清熱護膜法治療慢性糜爛性胃炎的思路

唐莉

（南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

隨著胃鏡技術的進步及人們不良生活習慣的增加，慢性糜爛性胃炎的檢出率明顯增高。單兆偉教授運用益氣清熱護膜法治療慢性糜爛性胃炎，謹守如下治療要點：健運中氣，以通為要；清化濕熱，祛邪安正；抑酸護膜，衷中參西；調暢情志，節制飲食。附驗案1則以佐證。

慢性糜爛性胃炎 中醫病機 益氣清熱 抑酸護膜 中醫藥療法 名醫經驗

慢性糜爛性胃炎 （chronic erosive gastritis，CEG）是指不同病因引起的胃黏膜破損未達肌層的特殊類型的胃炎，是消化系統的常見病、多發病，一般由胃鏡確診。2012年《中國慢性胃炎共識意見》[1]將糜爛性胃炎分為兩種類型:平坦型和隆起型。前者表現為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，其大小從針尖樣到最大徑數厘米不等；后者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5~10mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。該病臨床表現缺少特異性，大多以慢性上腹部不適或疼痛、腹脹、反酸、噯氣為主要癥狀，但亦可無任何表現。通過查閱文獻資料，發現中醫藥治療慢性糜爛性胃炎療效確切。單兆偉教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，江蘇省著名脾胃病專家，長年從事脾胃病的臨床與科研工作。益氣清熱護膜法是單教授結合慢性糜爛性胃炎的病機特點，總結多年臨床經驗提出的針對該病的治療大法。臨床在這一治法指導下進行隨癥加減變化，收效顯著，現將此治療思路分享如下，以饗讀者。

1 理論依據

慢性糜爛性胃炎多歸于中醫學 “胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇，《醫學正傳·胃脘痛》概括其成因為:“多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積。”長期的飲食不節、情志失調、勞倦過度或者感受外邪均可導致本病的發生。

關于慢性糜爛性胃炎歷代醫家對其病機的論述不一，《類證治裁》記載:“其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊惱不安，或兼暖氣痞悶，漸至吞酸停飲，胸前隱痛。”并認為是痰火為患或食郁有熱。李東垣在《東垣試效方》中指出:“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。”認為脾胃氣虛，推動無力，氣機郁滯則胃脘作痛，或正氣不足，衛外不利，外邪客于中焦而作痛。葉天士提出胃脘痛“初痛在經，久痛入絡……久痛則血絡亦痹，必辛通以和營”，提示治療本病除注意氣機升降外，還要注意氣血的關系，病久瘀血內結，當注意活血。《內經》對于此病亦有所補充:“木郁之發，民病胃脘當心而痛”，若肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，則中焦氣滯而胃痛。肝之疏泄功能正常是中焦氣機暢達，脾升胃降的一個重要條件。

單兆偉教授廣泛總結前人理論及結合多年臨床經驗，認為對于本病的辨證不外乎虛實兩端，且臨床上較多表現為脾虛濕熱證，脾胃虛弱為發病之本，濕熱內蘊是發病之標[2]。脾胃虛弱，濕邪內蘊，日久易于化熱。臨床發現，糜爛性胃炎患者大多偏嗜肥甘厚味或有飲酒嗜好。肥甘厚味及酒食之品助生濕熱之邪，濕熱交阻，更傷脾胃。從局部及微觀來說，有醫家通過臨床觀察提出，健脾療法可改善并增強胃壁的屏障功能，脾虛濕熱更易導致胃黏膜的損傷，內鏡可見黏膜損傷、出血[3]。單兆偉教授認為，辨證時也要關注患者病程長短，重視觀察患者舌下脈絡，從而區分有無血瘀及血瘀的輕重。

2 治療特色

結合慢性糜爛性胃炎的病機特點，單兆偉教授提出益氣清熱護膜這一治療大法，并擬定益氣清熱護膜方（生黃芪、黃芩、煅烏賊骨、浙貝母、炒白術、法半夏、麥冬、仙鶴草、薏苡仁、白及、木蝴蝶），臨床上隨證加減，但須謹守如下四大治療要點:

2.1 健運中氣，以通為要 脾胃是陰陽升降的樞紐，脾升胃健則生化有源，且腑以通為用，“實而不能滿”。正如葉天士曰:“脾宜升則健，胃宜降則和。”所以，單教授認為在補益脾胃時必兼和胃，對于脾胃氣虛不甚者，選用太子參，補氣而不滯氣，氣虛明顯加用黃芪，氣滯明顯擇枳殼、陳皮、佛手、木香一二味用之。對于大腸傳導不利，大便秘結者，主張首要調暢腸腑氣機。萊菔子和決明子是單教授喜用的藥對，《滇南本草》謂萊菔子“下氣寬中，攻腸胃積滯”，決明子性苦微寒，但較大黃通便之力緩，且無大黃苦寒敗胃以致洞泄之弊。兩者同用有潤腸緩下的作用，再配合補益脾胃之品，使補氣培本而無壅滯之虞。同時，治療時也重視肝的疏泄功能，若肝氣不調則易郁而化火，橫犯脾胃。若有肝胃不和之證，常予春柴胡、玫瑰花、合歡皮疏肝理氣。

2.2 清化濕熱，祛邪安正 濕熱之邪阻礙脾胃升降，且日久易傷陰，所以濕熱之邪易早祛。章虛谷言:“濕土之氣，同氣相求，故濕熱之邪，如雖外受，終歸脾胃。”無論是外感或內生濕熱，作為致病之邪，祛之有助脾胃之氣的恢復，但使用清熱化濕之品要防其苦寒敗胃。臨床上單教授喜用藥對，互相配伍擇其所長。如黃芩配仙鶴草:黃芩，《名醫別錄》稱其“療痰熱，胃中熱，消谷，利小腸”，善清肺胃之熱；仙鶴草除能清熱和血外，又名“脫力草”，能健胃補虛。二藥相伍，增強清泄中焦之力，又無連、柏苦寒敗胃之弊。半夏配麥冬:半夏伍麥冬燥濕化痰、降逆而無溫燥之嫌，且對于濕熱傷陰者又有養胃生津的作用，兩藥剛柔相濟，潤燥相宜。對于夏季內濕、外濕相合之際，適用藿香。舌苔濁膩明顯，可加佩蘭、蒼術、厚樸。

2.3 抑酸護膜，衷中參西 現代醫學指出，慢性糜爛性胃炎患者常伴胃酸分泌增加，且西藥抑酸劑治療可使大部分患者癥狀緩解，糜爛愈合。但長期使用西藥抑酸劑增加了罹患萎縮性胃炎的風險。單教授根據西醫發病機制，認同加用抑酸護膜之品可以改善患者癥狀的觀點，但治療上選用不具有上述副作用的中藥，如烏賊骨、大貝抑酸止痛。烏賊骨的有效成分碳酸鈣能中和胃酸，抬高胃內pH值；熱象明顯者可予煅牡蠣；對于久病兼有血瘀的患者，可予煅瓦楞子制酸止痛兼可活血。白及、木蝴蝶合用能護膜生肌，《神農本草經》謂白及能“主癰腫、惡瘡、敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣”，其富有黏性，對糜爛性胃炎黏膜的損傷有保護作用；木蝴蝶薄如紙，故有千張紙之稱，根據《本草綱目拾遺》言:“凡癰毒不收口，以此貼之”，據此其有斂瘡生肌的作用。

2.4 調暢情志，節制飲食 李東垣在《脾胃論·安養心神調治脾胃論》中指出:“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節繼之，則元氣乃傷。”可見，情志因素影響慢性胃炎的發病與預后。結合心理學方面的研究，劉慧敏[4]對胃鏡確診的慢性胃炎患者進行心理狀態的研究，發現臨床診療中可見許多慢性胃炎患者伴有神疲乏力、頭暈頭痛、失眠多夢等自主神經功能紊亂的表現，慢性胃炎患者較常人易存在抑郁和焦慮心理。飲食方面，過食肥甘厚味易生濕礙胃，過食辛辣則助熱化燥。吸煙和飲酒可直接損傷胃黏膜。結合以上兩方面，臨床上單教授指導病人應調暢情志，且囑病人飲食規律，禁食酸辣刺激食物、戒煙、戒烈酒。

3 典型病例

陶某，女，57歲。2014年1月10日初診。

患者2月前出現胃脘疼痛、嘈雜，食后明顯，伴有噯氣、泛酸，于當地查胃鏡示:慢性胃炎伴糜爛，病理示:（胃竇）慢性淺表性胃炎，急性活動輕度。平素怕冷，厭食生冷，大便偏干，2日一行，查其舌淡紅、苔薄白，脈細弱。治以健脾清化，抑酸護膜。予芪芩烏貝湯（單教授自擬方）加減。處方:

生黃芪10g，炒白術10g，法半夏6g，寸麥冬15g，仙鶴草15g，生薏仁15g，烏賊骨15g（先煎），浙貝母6g，木蝴蝶2g，萊菔子15g。14劑。常法煎服。

二診:服藥后胃脘疼痛緩解，偶有反酸、噯氣，時有口干，大便已暢，偶有不成形，舌淡紅、苔薄白，脈細。前法獲效，原方去萊菔子，加葛根10g。

續服半月，胃脘疼痛大減，偶有兩脅不適，納食改善，原方加春柴胡5g。原方續服1月以鞏固療效。后停藥1周后復查胃鏡示:慢性淺表性胃炎，糜爛已無。

[1] 房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學，2013，18（1）：24

[2] 阮青河俊，單兆偉.單兆偉教授治療氣虛濕熱型慢性糜爛性胃炎的經驗.中醫藥通報，2012，11（1）：20

[3] 隋吉娟.四君子湯加味治療慢性糜爛性胃炎87例臨床觀察.中國當代醫藥，2009，8（16）：94

[4] 劉慧敏.慢性胃炎患者抑郁和焦慮心理狀態的研究.北京：中華中醫藥學會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學術交流會論文匯編，2007：82

R259.733.9

A

1672-397X（2015）02-0019-02

唐莉（1989-），女，醫學碩士，中醫脾胃病專業。tang-tl@hotmail.com

20014-06-28

編輯：傅如海

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