中醫(yī)對心理過程的認(rèn)識

李 俠 朱晨軍 許 芳 曲 淼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

中醫(yī)對心理過程的認(rèn)識

李 俠 朱晨軍 許 芳 曲 淼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

現(xiàn)代心理學(xué)所研究的心理現(xiàn)象是指人的心理過程和人格。心理過程包括認(rèn)知過程、情感過程、意志過程，認(rèn)知過程主要包括感覺、知覺、記憶、思維、想象。根據(jù)對歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的研究分析：感知活動的中樞為心神，心是認(rèn)知客觀事物的處所；“心有所憶謂之意”，把心所接受的外界信息保留下來成為記憶，即脾意；“因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”，其中的思、慮即與思維、想象相符合；中醫(yī)的“七情學(xué)說”與情感過程相符合；“意之所存謂之志”，志與意志過程相符合。

中醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 認(rèn)知 情感 意志

現(xiàn)代心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展及其規(guī)律的科學(xué)。心理現(xiàn)象指人的心理過程和人格。心理過程包括認(rèn)知過程、情感過程、意志過程，簡稱知、情、意[1-2]。中醫(yī)心理學(xué)是繼承中國古代哲學(xué)對心理現(xiàn)象的認(rèn)識，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐，與現(xiàn)代心理學(xué)相互滲透和交叉，研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門獨立學(xué)科。從遠(yuǎn)古至今，關(guān)于中醫(yī)心理學(xué)理論及實踐的記載散見于各大醫(yī)家的著作與醫(yī)案中。如中醫(yī)七情學(xué)說屬于知、情、意中的情，《內(nèi)經(jīng)》等著作中也有關(guān)于“知”和“意”的記載，試分別論述于下。

1 認(rèn)知過程

現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知框架主要包括感覺、知覺、記憶、思維、想象。感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映；知覺緊跟感覺之后發(fā)生，是人腦對直接作用于感覺器官的事物的整體反映；記憶是人腦對經(jīng)歷過的事物的識記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)（回憶）的心理過程；思維是人腦間接地、概括地對客觀事物的反映，憑借人所特有的語言，通過分析、綜合、比較、抽象、概括，認(rèn)識事物的本質(zhì)及事物之間的聯(lián)系和規(guī)律；想象指不僅能記憶見過的東西，還能想出自己從未見過的事物，是在大腦中對已有的表象進(jìn)行加工改造并形成新形象的過程。《靈樞·本神》載“兩精相搏謂之神；隨神往來者，謂之魂；并精而出者，謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智”，與現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知過程相符合。其中對精、神、心、魂、魄、意、志、思、智、慮等幾個概念進(jìn)行了討論，指出了精稟于先天，神為生命活動的總稱，心是感覺、知覺的過程，魂是隨神往來的活動，魄是依靠精氣支配的器官本能活動的功能，意指記憶，思就是思維過程，慮也是思維過程，但思維內(nèi)容更深、更遠(yuǎn)，有想象的意味。

1.1 感知 “所以任物者謂之心”，“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血氣上于面而走空竅，其精陽之氣上于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃走唇舌而為味”。心的任物功能指心能反映客觀事物，與外界事物相接觸，通過感覺器官任物，并從外界獲得信息。目、耳、鼻、舌、身是機體五種重要的感覺器官，分別司視、聽、嗅、味和體表痛、溫、觸、壓覺。各種感官感知功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，而“心主身之血脈”，也提示感知活動的中樞為心神，感知活動也是在心神主導(dǎo)下進(jìn)行的，即“心主神明”。《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉”，因為神舍于心，心神是感知活動的中樞，所以心必然成為感知客觀事物之所。此外，《素問·八正神明論》指出，神的活動是經(jīng)“五神”和“五志”來表現(xiàn)的。所謂五神即神、魂、魄、意、志，分屬于五臟，《素問·宣明五氣》載有“五臟所藏:心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，五神雖分屬于五臟，但總統(tǒng)于心，心藏神，為五臟精神活動的主宰。因此，心是認(rèn)知客觀事物的處所，認(rèn)知過程是客觀事物反映于心神的過程，只有通過心的“任物”之后，才能進(jìn)行下一步記憶過程。

1.2 記憶 感知是記憶的前提，記憶是思維等高級認(rèn)知活動的基礎(chǔ)。“心有所憶謂之意”，意指思維初期，尚未明確確定，外界信息通過心神任物之后，把心所接受的外界信息保留下來成為記憶，即脾意。此外，《朱子語錄》云:“魄能記憶在內(nèi)。”指魄有幫助記憶的作用，能將心神接收的信息輸至脾[3]。脾藏意，意的物質(zhì)基礎(chǔ)是營血，陳無擇《三因極一病癥方論》說:“脾主意與思，意者記憶往事，思則兼心之所為也”；“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘”。說明思發(fā)于脾而成于心[4]，若脾藏意功能失調(diào)，易導(dǎo)致健忘。1.3 思維、想象 “因志而存變謂之思”，是指心神對貯存的材料進(jìn)行加工，抽象概括，形成“概念”，即由感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，由量變到質(zhì)變的階段，即思維過程。“因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”，是指心神利用已形成的“概念”，對眼前未及的客觀事物進(jìn)行判斷、推理的創(chuàng)造性思維階段。心神將多次接受的外界信息保留下來作為記憶材料貯存起來，即腎志。此外，《朱子語類》云:“魂能發(fā)用出來。”“發(fā)用”有發(fā)散、提取之意，也即肝魂能夠從腎志中提取信息，經(jīng)過脾意進(jìn)行加工，再將脾做出決策的信息輸送到心[5]。魂可助神決斷思維，解析推想，麾指意志，但魂為臣，神為君，以神御魂則喜怒有節(jié)，思維靈動，解析入微，決斷敏捷，如若神魂顛倒則致喜怒無常，思維呆滯，精神恍惚，優(yōu)柔寡斷。

2 情感過程

在認(rèn)知客觀事物時，常會產(chǎn)生滿意或不滿意，愉快或不愉快等情緒，即情感過程。七情學(xué)說包括的內(nèi)容與情緒、情感等理論基本一致。七情學(xué)說是中醫(yī)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)，其雛形始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”提示情志活動與臟腑關(guān)系密切，并通過心神的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化都看作是心神對體內(nèi)外環(huán)境刺激的不同反應(yīng)。宋代陳無擇提出“三因論”，將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種心理活動明確為“七情”，是七情學(xué)說定型和成熟的標(biāo)志。七情是人體對客觀事物和現(xiàn)象的七種不同的情志反映，屬于正常的精神活動范圍。《素問·氣交變大論》載有“有喜有怒，有憂有喪，有澤有燥，此象之常也”，在人能正常調(diào)節(jié)的情況下，七情一般不會使人發(fā)病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了個體調(diào)節(jié)范圍，使氣機逆亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，正不勝邪，導(dǎo)致心理疾病發(fā)生。《靈樞·憂恚無言》闡明了過度、過激的情緒變化會使人發(fā)不出聲音來。《靈樞·淫邪發(fā)夢》指出不良的情緒太過會令人產(chǎn)生幻覺[6]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》載:“暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。”因此，情緒、情感是人正常存在的心理現(xiàn)象，但過度則會導(dǎo)致情志疾病。

3 意志過程

人們不僅能認(rèn)識客觀事物，還能根據(jù)對客觀事物及其規(guī)律的認(rèn)識確定行動目的，擬定計劃、步驟，克服各種困難，最后把計劃付諸行動，這是自覺地確定目標(biāo)并力求加以實現(xiàn)的心理過程，即意志過程，強調(diào)克服困難、達(dá)到目的。意志在我國古代多用“志”來表示，亦有用“意”、“志意”、“意志”者。“意之所存謂之志”，志，即意志過程，張介賓對此注釋:“意之所存，謂意已決而卓有所立者，曰志。”《素問·上古天真論》提出“恬憺虛無”，以達(dá)“精神內(nèi)守”，即通過意志調(diào)節(jié)生活而達(dá)到養(yǎng)生調(diào)神的目的，“病無由生”，這也就是意志過程。王夫之認(rèn)為“志者，人心之主”，“心之所期，志也”。可見志是主宰心理活動有主向的“心”之歸宿，即要達(dá)到的目的。《靈樞·本臟》載有“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”，“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。這是從對其他心理過程和對外界適應(yīng)性的調(diào)控作用方面論“志意”，強調(diào)“志意”能收攝“魂魄”，說明志意是比魂魄更高層次的精神活動。《素問·湯液醪醴論》:“何謂神不使……精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”這是從在疾病治療中的作用方面論“志意”，這些都相當(dāng)于現(xiàn)代之“意志”[7]。此外，《本草通玄》載有“蓋精與志皆腎所藏者，精不足則志衰”。故脾所化生營血及腎中所藏精氣充盈與否，影響著人的意志過程，與意志強弱密切相關(guān)，臨床上常見腎氣虛、脾氣虛者，注意力不能持久，不能堅持工作等[8]，說明意志的產(chǎn)生需要一定的臟腑生理基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

綜上，關(guān)于現(xiàn)代心理學(xué)的心理過程表現(xiàn)，在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)有諸多的記載，認(rèn)知過程，即心的任物、意、思、慮、志和情緒、情感等，各個認(rèn)知過程均有各自的特點，并互相聯(lián)系和影響，與現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知過程（感知、記憶、思維、想象）、情感過程、意志過程等有很多的吻合，卻又蘊含著更豐富的中醫(yī)特色和中醫(yī)哲學(xué)理論。目前中醫(yī)心理學(xué)已經(jīng)作為一個獨立的學(xué)科存在，我們應(yīng)該把歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載的理論知識逐漸應(yīng)用于實踐，經(jīng)過實踐的反復(fù)驗證，提煉、升華出系統(tǒng)知識，再反過來指導(dǎo)實踐，促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。

[1] 楊雪梅.普通心理學(xué).北京：國際專業(yè)人才出版社，2005：3

[2] 王米渠，王克勤，朱文峰，等.中醫(yī)心理學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：13

[3] 李京民，滕晶.淺談“五神藏”的中醫(yī)心理學(xué)意義.河南中醫(yī)，2012，32（4）：407

[4] 劉國鳳，于桂菊.試論五神臟與身心疾病.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，16（3）：358

[5] 賈宏曉，唐永怡，張繼志.中醫(yī)“五神藏”理論的認(rèn)知心理學(xué)內(nèi)涵及其精神科臨床應(yīng)用.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（增刊）：1

[6] 王米渠，謝靜濤.圖解中醫(yī)心理學(xué).廣州：暨南大學(xué)出版社，2007：60

[7] 呂波，趙銘宇，王克勤.中醫(yī)心理學(xué)對“意志”概念的剖析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（8）：856

[8] 張振華，王克勤，王昊，等.中醫(yī)心理學(xué)對“意志”的認(rèn)識.中醫(yī)雜志，2013，54（4）：295

編輯：韋 杭 吳 寧

R229

A

1672-397X（2015）02-0005-02

李俠（1977-），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治腦病的臨床研究。

朱晨軍，主治醫(yī)師。zhuchenjun007b@126.com

2014-10-16