黃連溫膽湯臨證治驗4則

★　王莉　李映霞

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生　南昌 330006;2．江西中醫藥大學附屬醫院呼吸科　南昌 330006)

黃連溫膽湯臨證治驗4則

★王莉1李映霞2

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006;2．江西中醫藥大學附屬醫院呼吸科南昌 330006)

摘要：黃連溫膽湯出自《六因條辨》，原用于治療膽失清凈、痰熱內擾之證。根據中醫辨證論治原則，臨證還可應用于頭痛、心悸、失眠、胃痞等屬痰熱郁遏，氣機紊亂，平衡失調者。

關鍵詞：黃連溫膽湯；頭痛；心悸；不寐；胃痞；臨床應用

黃連溫膽湯出自清代陸廷珍《六因條辨》一書，由黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實組成。方中半夏燥濕化痰、降逆和胃；枳實行氣化痰；陳皮理氣化濕；茯苓健脾滲濕、安神定志；黃連瀉心火，諸藥合用，共奏清熱化痰、和胃降逆之功。筆者臨床上用黃連溫膽湯治療痰熱內擾、膽胃不和所致疾患取得較好療效，辨證時尤需借助于舌脈，以舌苔黃或黃膩、脈弦或為要點。本文從以下幾例病例論述黃連溫膽湯的臨床運用：

1頭痛

李某，女，36歲，2013年3月26日初診。自訴右側偏頭痛反復發作3余年。患者素有偏頭痛病史，每因勞累、緊張、情志不遂或天氣變化而誘發。曾于外院診為“血管性頭痛”，經西藥治療癥狀未見明顯好轉。5天前因受涼后出現右側頭痛不適，以顳部為主，且痛有定處，呈抽掣樣劇痛，連及右眼眶，后項部酸脹不適，頭暈，無視物模糊及復視，舌質紅暗、苔黃厚膩，脈弦滑。證屬痰火上擾，肝郁膽熱，瘀阻腦絡。治以化痰泄熱，疏肝清膽，活血通絡。方選黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g，葛根20g，川芎10g，生石決明20g，甘草6g，地龍15g，半夏10g，白芍15g，白芷10g，竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，白僵蠶10g，蔓荊子10g，全蝎2條。日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。

二診：上述癥狀明顯減輕，偶仍感胸悶不適，守原方加厚樸10g，7劑，日1劑，分早晚2次溫服。

三診：頭痛痊愈，守上方7劑以鞏固治療。病愈藥停，隨訪至今，頭痛未再復發。

按：頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，髓海之所在，為至清至高之處。五臟之精血、六腑清陽之氣，皆上注于頭，手足三陽經亦上會于頭。本病例患者素有郁熱內熾，痰瘀互結，瘀滯竅絡，反復頭痛3年，久病必有瘀。方中黃連、半夏、枳實、竹茹清熱化痰切中病機，再加石決明、川芎、白芷、葛根、全蝎、僵蠶治其所因，使肝郁平，膽熱消，痰瘀散。誠如《古方選注》所論：黃連溫膽湯為“膈腑求治之方”。

2心悸

徐某，女，68歲，于2013年8月25日就診。患者陣發性胸悶心慌6月余，受驚易作，易煩躁，失眠多夢，氣短，惡心欲吐，咳白色粘稠痰，量多，尚可咳出，自覺全身倦怠乏力，夜寐欠安，大便干結，小便短黃，舌質紅、苔黃膩，脈弦細而滑。證屬痰火內擾，心神失養。治以清熱化痰，寧心安神。方選黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g，半夏10g，茯神15g，生龍齒20g先煎，生牡蠣20g先煎，全瓜萎10g，生地黃15g，石菖蒲10g，遠志10g，枳實15g，竹茹15g，檀香6g，陳皮15g，酸棗仁20g，膽南星10g，甘草6g，大黃6g，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。患者訴上述癥狀明顯好轉，睡眠安。二次復診：患者訴無明顯不適，守上方7劑。

按：心悸為病人自覺心中悸動，悸惕不安，甚至不能自主的一種病證或脈見參伍不齊的一種證候，每遇情緒波動或者勞累過度而發作，包括驚悸與怔忡。心主神志，為精神意識活動之中樞。膽性剛直，有決斷之功，各種原因導致的心虛膽怯均可出現心悸神搖，驚悸不已，漸次加劇。“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳不安。”取黃連溫膽湯加減治之，以黃連、半夏、枳實、全瓜蔞、膽南星清熱化痰，和胃降逆；茯神、酸棗仁、生龍齒、生牡蠣寧心安神；石菖蒲、檀香豁痰開竅；大黃通腑泄熱；甘草調和諸藥，共奏清熱化痰，寧心安神之功。

3不寐

牛某，女，45歲，于2014年4月18日就診。主訴“入睡困難，夜寐不安5年余”。心煩不寐，胸悶脘痞，頭重目眩，神疲乏力，心悸膽怯，舌紅、苔黃膩，脈弦細。此乃痰熱內擾，心神失寧。治以清熱化痰，和中安神。方選黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g，陳皮10g，半夏10g，茯神15g，枳實10g，竹茹10g，酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮15g，遠志15g，生龍齒20g，生牡蠣20g，石菖蒲10g，甘草6g，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服，連服7劑。

二診：服藥后自覺入睡明顯好轉，胃納欠佳,上方去石菖蒲加川芎10g、磁石20g、神曲15g、焦山楂30g、萊菔子10g。7劑。

三診:心煩不寐明顯減輕，僅偶有夢多，囑其配合服用“舒眠膠囊”以安神。

按：肝藏血主疏泄，體陰而用陽，合于膽，性喜柔和舒暢，惡煩擾窒郁。肝膽氣機郁結，木郁化火是釀痰之源，脾胃升降失序，則土滯濕聚釀成熱痰，熱痰與火合邪，擾動心神，遂致失眠，治以理氣化痰，清膽和胃，不宜單純鎮靜安神。黃連苦寒清熱以降心火；竹茹、甘草、茯神、陳皮、遠志祛痰安神；龍齒、牡蠣、磁石鎮驚安神；菖蒲、半夏、實化濁安神；交藤、遠志、棗仁補血養心安神，全方攻補兼施，共達調達上下，和暢氣機之功。

4胃痞

張某，男，26歲，于2014年5月16日就診。主訴胃脘部痞悶伴惡心半月余，進食后尤甚，惡心欲吐，口干欲飲，口苦，納少，睡眠一般，二便可，舌偏紅、苔黃膩，脈弦滑。診為胃痞。治宜清熱化濕，和胃消痞。方選黃連溫膽湯加味：黃連6g，竹茹10g，姜半夏10g，陳皮15g，茯苓l5g，枳實15g，青皮10g，枳殼10g，厚樸10g，佛手10g，木蝴蝶10g，蘇梗12g，瓜蔞10g，7劑，日1劑，分早晚2次溫服。

二診：上述癥狀明顯好轉，但患者偶有胃脘部稍有脹滿不適，舌偏紅、苔黃膩，脈弦滑。守上方7劑，日1劑，分早晚2次溫服。癥狀完全消失。

按：本例胃脘部痞悶伴惡心，苔黃膩，為痰濕所致。此證機理誠如《證治匯補·瘸滿》云：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運化為患。”黃連溫膽湯中黃連苦寒清熱；半夏降逆和胃；陳皮燥濕化痰；竹茹清熱化痰、止嘔除煩；茯苓健脾滲濕；加全瓜蔞清熱化痰散結；青皮、厚樸理氣化滯；佛手、木蝴蝶、蘇梗疏肝理氣。全方清熱化濕，行氣和胃消痞。

收稿日期：(2014-09-23)編輯：王河寶

中圖分類號：R289.5

文獻標識碼：B