綜合療法治療復發性口瘡(陰虛型)60例*

★ 聶斐 陳乃靜 劉靜 (.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌0006;.南昌市牙病防治所 南昌0000;.江西中醫藥大學科技學院 南昌005)

復發性口腔潰瘍(Recurrent oral ulcer，ROU)是臨床比較常見的口腔黏膜病癥之一［1］，現代醫學多采用免疫調節劑、皮質激素、補充維生素及微量元素等，但臨床療效不甚理想。而中醫療法對本病積累了豐富經驗，具有副作用小、針對性強的特點，臨床療效較為肯定。我們根據中醫辨證論治的原則，選取陰虛型口腔潰瘍患者，采取養陰扶正祛火法聯合康復新液配伍云南白藥外敷的綜合療法治療本病，對2013年6月—2014年12月科室門診收治的120例復發性口腔潰瘍患者進行治療觀察，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西中醫藥大學附屬醫院口腔科2013年6月—2014年12月門診收治復發性口腔潰瘍(陰虛型)病例120例，隨機分為觀察組和對照組。對照組60例，男25例，女35例，年齡12～67歲，平均年齡為(37±2.5)歲，病程0.6～7年，平均病程為(3.3±0.6)年;觀察組60例，男31例，女29例，年齡14～72歲，平均年齡為(38±2.7)歲，病程0.5～8年，平均病程為(3.5±0.7)年。兩組患者在性別、年齡和病程時間比較無明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(第一版，鄭筱萸主編，中國醫藥科技出版社，2002年)結合臨床實際執行。主癥:潰瘍大小不等，圓或橢圓形，可由米粒到黃豆大小，潰瘍數目較多，且相互融合成片，周圍紅腫高起，中央凹陷，局部灼熱疼痛，口渴欲飲;次癥:面紅口鼻灼干而熱，煩熱，便干，尿黃赤;舌苔:舌質紅舌尖偏紅而干，苔黃膩;脈象:脈弦細數。西醫診斷標準:參照《口腔粘膜病學》［2］復發性口腔潰瘍診斷標準:臨床特征為口腔黏膜潰瘍反復發作、不定位，局部表現為紅、黃、凹、痛;身體其他部位無潰瘍及糜爛。

1.3 治療方法 觀察組:中藥湯劑(生蒲黃10g，生地15g，玄參15g，麥冬15g，知母10g，石斛10g，龜板10g，肉桂2g，甘草3g)、中藥飲片均由江西中醫藥大學附屬醫院藥劑科提供。康復新液3mL與云南白藥2g攪拌成糊狀，用清水漱口后，將此糊劑涂于口腔潰瘍面上，并囑用藥后30分鐘內禁食、禁飲。中藥服藥方法及時間:由本院中藥房配藥熬制，取汁150 mL/袋，日1劑，早晚溫服，5天為一個療程。外敷藥均勻涂抹患處，每日用藥4次，即三餐飯后及睡前各1次。對照組:維生素B210mg/次，3次/天;維生素C 200mg/次，3次/天，餐后口服;華素片1.5 mg/次，3次/天，含化。意可貼貼于患處，一次1片，一日總量不超過3片，連用不得超過1周。療程同觀察組。

兩組治療時間均為5天，治療第5天復診時觀察并記錄患者治療情況，療程結束后第3個月追蹤觀察患者復發情況。

1.4 觀察指標 觀察臨床總體療效及3個月、6個月后的復發率。

1.5 療效標準 臨床醫療效標準，參照《復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準》［3］，痊愈:潰瘍面愈合，疼痛以及其他癥狀消失，口腔黏膜恢復正常且1年以上未有復發;顯效:潰瘍表面恢復較好，總潰瘍數減少，潰瘍復發總間隔周期顯著延長;有效:潰瘍表面或口腔黏膜有一定好轉，且發作次數、程度較前好轉，但總潰瘍數不變或稍減少尚達不到顯效標準;無效:治療后復發情況同治療前相比無明顯變化，潰瘍表面及口腔黏膜甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計分析方法 應用SPSS17.0統計分析軟件進行分析處理。所有計量資料數據均采用均數標準差(ˉx±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗或Ridit檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對照組為80%，觀察組臨床治療總有效率明顯優于對照組。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=60) 例

2.2 復發率比較 通過對患者治療3個月、6個月的隨訪觀察，觀察組的總復發率為38.33%，對照組的總復發率為71.67%，觀察組和對照組的數據比較有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組在3個月的復發率低于對照組，6個月復發率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組3個月及6個月復發率比較(n=60)例(%)

3 討論

陰虛型口腔潰瘍是臨床中比較常見的一種病癥類型，屬中醫學“口糜”“口瘡”范疇。目前，臨床中尚不十分明確口腔潰瘍的發病原因，但是經大量臨床實踐研究證實，陰虛型口腔潰瘍的發生與飲食習慣、胃陰不足、肝腎虧虛、胃火上炎、遺傳、免疫、感染、內分泌失調、維生素缺乏等有關，其病因病機既有病邪侵犯的因素，又有正氣虧虛的原因。因此，采取養陰扶正祛火法配合外敷治療該病可以到達標本兼治的目的。

自擬方中生地甘苦而寒，既能滋養陰液，又能清熱涼血，為君藥。麥冬養陰清熱，玄參清熱解毒，二藥共助生地養陰清熱，為臣藥。知母清瀉胃熱，石斛清胃生津，龜板滋陰補腎，啟腎水上達于口;生蒲黃涼血止血，活血化瘀，止血不留瘀;肉桂雖辛甘大熱之品，且引火歸元，共為佐藥。甘草調和藥性，為使藥。諸藥合用，寒熱并用，邪正并治，標本兼顧，共奏滋陰涼血清胃之功，能達到養陰扶正的治療效果，改善患者機體功能狀態，調節陰陽平衡。

康復新液是從美洲大蠊干燥蟲體中提取，能夠有效促進肉芽組織的快速生長，且能有效加速壞死組織的脫落，從而對潰瘍面進行更好的修復［4］。云南白藥主要由三七、重樓等中草藥組成，具有活血祛瘀、鎮痛解毒、消炎、散腫、防腐生肌等功效，能有效促進抗菌、抗炎、鎮痛與愈合。現代藥理學研究表明，云南白藥具有促進血小板凝聚、改善微血管循環障礙、減少血栓形成、對抗炎癥過程中炎癥介質的釋放與毛細血管通透性增強的作用［5］，因此，云南白藥涂于口腔潰瘍創面上，能有效保護潰瘍面，減少炎性滲出物，使壞死組織脫落，肉芽及上皮組織迅速生長。

綜上所述，養陰扶正祛火法聯合康復新液配伍云南白藥外敷的綜合療法，其中藥能夠養陰扶正，清熱斂瘡，西藥能夠抗菌消炎止痛生肌，二者優勢互補、標本兼治，顯著提高臨床治療有效率，具有不易復發的特點，值得在臨床推廣運用。

［1］華瑛.中醫治療復發性口腔潰瘍36例［J］.現代中醫藥，2010，30(6):93-94.

［2］李秉琦.口腔粘膜病學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:50.

［3］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準［J］.臨床口腔醫學雜志，2001，17(3):209.

［4］任舂娟.康復新液治療復發性口腔潰瘍的療效觀察［J］.天津醫科大學學報，2012，11(1):111-112.

［5］段曉麗.云南白藥藥理學探討［J］.中華臨床醫學衛生雜志，2005，3(11):76-77.