穴位電刺激對腦卒中后上肢功能恢復的臨床觀察

孫定炯，陳 鳴

（海南省中醫院針灸康復科，海南 海口 570203）

·經驗交流·

穴位電刺激對腦卒中后上肢功能恢復的臨床觀察

孫定炯，陳 鳴

（海南省中醫院針灸康復科，海南 海口 570203）

腦卒中；上肢功能；康復；穴位電刺激

腦血管疾病是人類的三大致死病因之一，有高發病率、高死亡率和高致殘率等特點。而腦卒中患者的上肢功能恢復，尤其是精細能力的恢復難度較大，常伴有屈曲痙攣等異常模式。筆者采用現代康復常用的神經功能電刺激儀配合中醫經絡學說治療卒中后上肢功能障礙取得了一定的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標準 采用1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷》要點：①磁共振或CT確診為腦梗死者；②病程在1周至6個月之內；③上肢功能障礙確為腦卒中后所致；④年齡小于75歲；⑤意識清醒，既往無精神病史，能配合治療。

1.2 分組方法 選取海南省中醫院針灸康復科2014年1～6月收治的40例住院患者，按入院的先后順序，隨機將患者分為兩組，每組各20例。對照組中男女性各10例，平均年齡(55.23±6.62)歲，其中左側偏癱8例，右側偏癱12例，上肢功能缺損評分(21.31±6.64)分。治療組中男性7例，女性13例，平均年齡(53.87±7.03)歲，其中左側偏癱10例，右側偏癱10例，上肢功能缺損評分(19.92±7.21)分。兩組患者的年齡、性別、病變部位、功能缺損評分等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用常規內科藥物、康復及針灸治療，內科治療選用的藥物有依達拉奉、甘露醇、血塞通、丹紅注射液等，每天治療1次，療程為14 d。治療組在對照組治療的基礎上加用穴位電刺激治療，采用AM1000A神經功能重建治療儀對穴位進行電刺激，選取的穴位為：患側臂臑、手五里、手三里、外關、曲池。治療儀采用循環刺激，頻率為50 Hz，單面波形，每天電刺激分上、下午各治療1次，每次30 min，療程同對照組。

1.4 評定方法 選取上肢部分的Fugl-Meyer評定法以及功能獨立性評分(FIM)量表進行評定[1]。分別在患者治療前及治療后進行一次評定。

1.5 統計學方法 將臨床數據均輸入電腦，利用SPSS18.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較 兩組患者治療前Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的Fugl-Meyer評分均得到改善(P＜0.05)，且治療組療效優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

表1 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

治療組對照組t值P值20 20 7.93±4.11 8.28±4.06 1.867 0.062 20.35±5.21 16.31±3.98 7.644 0.000 7.523 2.754 0.008 0.001

2.2 兩組患者的FIM評分比較 兩組患者治療前的FIM評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FIM評分均得到改善(P＜0.05)，且治療組療效優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的FIM評分比較(±s，分)

表2 兩組患者的FIM評分比較(±s，分)

治療組對照組t值P值20 20 55.68±31.21 52.18±30.74 0.83 0.93 110.96±16.21 103.79±11.18 7.878 0.004 5.857 2.867 0.000 0.002

3 討論

腦卒中屬于中醫的“中風”范疇，中醫理論認為中風后的肌力減弱肌張力低下屬痿證的范疇，在治療上，根據治痿獨取陽明及“經脈所過，主治所及”的原則多選用手足陽明經穴為主輔以太陽少陽經穴，所以本次研究針對上肢的治療選取了臂臑、手五里、手三里、外關、曲池穴，根據經絡理論，對這些穴位進行刺激能有效的疏通上肢陽經經氣，主治上肢痿痹不遂等癥。而且，這些穴位均分布于上肢，主要神經干周圍，刺激下可使肌肉節律性收縮，有利于肢體的功能恢復[1-2]。同時根據國內外文獻報道，經皮神經電刺激是通過低頻脈沖電流，刺激中樞性癱瘓的肌肉，使其收縮并向中樞輸入痛溫覺、運動覺和本體感覺的信息沖動，使腦局部血流量增加及腦細胞含氧量增加，從而促進中樞運動控制功能的恢復和正常運動模式的重建[3-4]。在軟癱期，電刺激可以興奮神經肌肉組織，提高肌肉的肌張力和肌力，引發關節運動，而在肌張力增高時，由于上肢常表現為屈肌痙攣，在外側電刺激可以有效的抑制屈肌痙攣模式，能夠有效的克服異常運動的出現[5]。筆者將中醫的經絡理論及經皮電刺激的研究成果結合起來，對腦卒中后上肢功能障礙的患者進行治療，選用臂臑、手五里、手三里、外關、曲池穴等穴位進行電刺激，研究結果表明這種治療方法對腦卒中患者肌力的恢復及異常運動模式的抑制均有良好的效果。

[1]張恒利.經皮穴位神經電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢功能障礙的療效觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(9):1475-1476.

[2]江 征,謝秋蓉,劉雪楓,等.經穴肌電觸發電刺激對腦卒中下肢功能的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2014,29(6):577-579.

[3]王東山,燕鐵斌,陳月桂.單側與雙側上肢經皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能影響的隨機對照研究[J].中國康復醫學雜志, 2010,1:46-49.

[4]郭友華,燕鐵斌,盧獻平,等.經皮穴位電刺激對腦卒中患者腦局部血流量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(11):747-751.

[5]張仲錦.康復治療結合電針穴位刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2005,20(10):779.

R743.3

B

1003—6350（2015）02—0292—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0103

2014-07-08)

孫定炯。E-mail：sundingj@126.com