簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

梁光明，鄧 滪，甘曉虹

（1.江門市第二人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529000；2.江門市蓬江區杜阮鎮人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529075）

簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

梁光明1，鄧 滪2，甘曉虹1

（1.江門市第二人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529000；2.江門市蓬江區杜阮鎮人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529075）

目的 探討簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效和安全性。方法選取2011年7月至2013年9月在我市第二人民醫院治療的120例呼吸窘迫綜合征新生兒，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組給予肺表面活性物質治療，觀察組在此基礎上加用簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧進行治療。治療一周后，比較兩組患兒治療前后的血氣分析和呼吸頻率，顱內出血、肺出血等并發癥發生率和死亡率。結果觀察組與對照組經過治療后病情均有明顯好轉，觀察組治療后的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率均顯著優于對照組(P＜0.05)；觀察組顱內出血率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，肺出血率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，死亡率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%，以上各項指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧治療呼吸窘迫綜合征新生兒有良好療效，安全可靠，不良反應少，值得臨床上推廣。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧；治療效果

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后出現短暫(數分鐘至數小時)的自然呼吸，繼而發生進行性呼吸困難、發紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭[1]。患兒肺內形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病，常見于早產兒，是由于肺表面活性物質缺乏所引起，進而導致肺泡進行性萎陷[2]。早產兒由于肺功能尚不成熟，肺表面活性物質合成不足，容易發生呼吸窘迫綜合征(RDS)[3-4]。因此保證良好的通氣和如何預防肺泡萎陷是新生兒出生后首先需要解決的問題[5]。據報道，簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧可以使萎陷的肺泡復張，功能殘氣量增加，改善新生兒呼吸狀況，減少呼吸消耗，可以用于治療新生兒RDS[6]。筆者通過對120例RDS新生兒進行治療，探討簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧治療新生兒RDS的臨床療效和安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年9月在我市第二人民醫院治療的120例RDS新生兒，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組中男性39例，女性21例，胎齡33～40周，平均(36.5±3.6)周，出生36min～6h；對照組中男性37例，女性23例，胎齡34～40周，平均(37.5±3.5)周，出生36 min～6 h。所有患兒均符合新生兒RDS診斷標準。兩組患兒在性別、胎齡、體重方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予保暖、防治新生兒腦水腫、控制驚厥、預防出血等常規措施進行護理。對照組患兒給予固爾蘇(生產商：意大利凱西制藥公司，批準文號：注冊證號H20080429)進行治療，觀察組在此基礎上加用簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧進行治療。方法：將通氣裝置妥善放好，取一次性口罩一個，將口罩的一端與導管連接好，并將患兒頭部放入口罩內，注意防止患兒的頭部移動而影響裝置的密閉性，及時清除患兒口腔和呼吸道的分泌物，將兩側鼻腔清潔好，鼻塞表面涂些許石蠟油，并將其輕柔地插進鼻腔，再將口罩另一端與導管固定好。氧流量由初始的4～6 L/min根據患兒的狀況逐漸下調至2～4 L/min，出氣管深入水封瓶液面下4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。氧氣濕化瓶及水封瓶每天更換，療程為一周。

1.3 觀察指標 氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率，顱內出血、肺出血等并發癥發生率和死亡率。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣分析結果和呼吸頻率對比 兩組患兒治療后病情均有明顯好轉，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血氣分析結果和呼吸頻率比較(±s)

表1 兩組患兒血氣分析結果和呼吸頻率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組(n=60)對照組(n=60) t值P值PaO2(mmHg)治療前78.13±8.58 77.82±8.54 0.20＞0.05治療后99.11±6.95 92.43±7.67 5.01＜0.05 PaCO2(mmHg)治療前64.95±7.96 58.47±7.69 4.54＞0.05治療后34.49±6.70 40.88±7.19 -5.03＜0.05 SaO2(%)治療前85.86±6.41 85.81±5.48 0.05＞0.05治療后98.83±6.59 92.07±6.88 5.50＜0.05呼吸頻率(%)治療前70.10±4.50 72.30±4.40 -2.71＞0.05治療后53.60±2.30 56.30±3.10 -5.42＜0.05

2.2 兩組患兒并發癥發生率和死亡率對比 觀察組的顱內出血率、肺出血率、死亡率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率和死亡率比較[例（%）]

3 討論

新生兒由于出生前后生活環境的急劇變化，所以能否生存是新生兒所面臨的一大難題，特別對于高危兒，如各種剖宮產兒、早產兒，孕母為糖尿病患者及存在宮內窘迫者更是如此。眾多新生兒出生后可出現各種各樣的呼吸問題，如呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸衰竭等，根據臨床癥狀的不同，可選擇給予吸氧對癥治療和CPAP器進行治療[7-8]。

新生兒RDS是早產兒比較常見的特發性呼吸系統疾病，是指新生兒出生后出現短暫(數分鐘至數小時)的自然呼吸，繼而發生進行性呼吸困難、發紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。據悉，我國每年約有1 600萬新生兒，新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率是0.5%。而在美國，每年有2～3萬新生兒患此病，占妊娠數的1%[9]。新生兒RDS發生的原因主要是由于缺乏肺表面活性物質，呼吸末肺泡萎陷，致使出生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[10-11]。因此保證良好的通氣及如何預防肺泡萎陷是新生兒出生后首先需要解決的問題。據報道，簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧可以使萎陷的肺泡復張，增加功能殘氣量，改善新生兒通氣換氣功能，可用于治療新生兒RDS。

筆者通過對120例患兒采用簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧進行治療，根據記錄結果顯示，經過治療后，觀察組治療后的血氣分析和呼吸頻率的改變都明顯優于對照組，顱內出血、肺出血等并發癥發生率和死亡率均低于對照組。這說明簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果良好，安全可靠。這可能與以下原因有關：(1)簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧在治療過程中提供了一定的正壓利于新生兒的整個呼吸過程，并使呼氣末肺泡保持開放，提高了肺的順應性，改善了新生兒呼吸功能，提高了血氧濃度，改善了新生兒預后；(2)簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧能夠使萎陷的或行將萎陷的肺泡復張，增加功能殘氣量，改善氧合，改善肺順應性和通氣/血流比值，能夠有效減少肺表面活性物質的消耗；(3)簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧能夠穩定新生兒胸壁活動，明顯改善新生兒呼吸情況，保持肺表面活性物質活性，減小了新生兒呼吸阻力，使肺泡穩定性增加，新生兒呼吸驅動力增加，擴張肺泡進而增加了氣體交換面積，減少新生兒功能性分流，調節了通氣/血流比值，提高氧分壓，進而改善新生兒狀況。

綜上所述，簡易鼻塞式持續呼吸道正壓給氧對于新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效確切，安全可靠，不良反應少，又由于CPAP器結構簡單、操作容易、無創傷性，能有效供氧，療效顯著，值得在基層醫院推廣使用。

[1]周 宏.NCPAP聯合大劑量沐舒坦治療早期新生兒呼吸窘迫綜合征的研究[J].現代醫藥衛生,2011,27(1):27-29.

[2]許 紅.兩種劑量肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(11):9-11.

[3]眉曉光,肖 昕.新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛生出版社,2011:136.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,2010:470.

[5]劉 燕.鹽酸氨溴索與肺表面活性物質聯nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):441-442.

[6]程曉英,鮑賽君,朱海虹,等.59例足月新生兒呼吸窘迫綜合征的監護[J].中華護理雜志,2011,46(1):132-133.

[7]馮玲玲,湯必孝,全彩琪,等.簡易鼻塞式持續氣道正壓呼吸治療早產兒呼吸困難(附64例報告)[J].中國綜合臨床,2012,18(4):382-383.

[8]錢 慧,余飛躍,余 靜,等.簡易N-CAPA聯合大劑量沐舒坦治療NRDS的臨床研究[J].中國實用醫藥,2011,6(17):155-156.

[9]吳本榮,李 昱,方建中.肺表面活性物質(PS)聯合經鼻持續正壓(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)[J].贛南醫學院學報,2011,31(1):117-118.

[10]戎群芳,張育才,張國琴,等.經鼻持續氣道正壓通氣在極低出生體質量兒呼吸支持中的應用價值[J].中國小兒急救醫學,2010,16 (6):547-549.

[11]王學軍,朱 云,潘 杰,等.經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國小兒急救醫學,2009,15(4):385-387.

R722.1

B

1003—6350（2015）02—0258—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0092

2014-08-20)

江門市科技計劃項目（編號：2014020）

梁光明。E-mail：519510243@qq.com