老年移位性股骨頸骨折手術方案的選擇

蔡 程，齊保闖，徐顯春，鄧學海

（宜賓市第一人民醫院骨科，四川 宜賓 644000）

老年移位性股骨頸骨折手術方案的選擇

蔡 程，齊保闖，徐顯春，鄧學海

（宜賓市第一人民醫院骨科，四川 宜賓 644000）

目的 比較老年人移位股骨頸骨折Ⅰ期行人工全髖關節置換（Total hip replacement，THR）與內固定失效后再行THR療效，探討老年人移位股骨頸骨折的治療方法。方法將2006年1月至2012年12月因內固定失效后行THR 22例老年移位股骨頸骨折納入觀察組，同期因移位股骨頸骨折Ⅰ期行THR的老年患者30例納入對照組，觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、Harris評分及卡氏生活質量評分。結果所有患者均成功隨訪，兩組各有1例患者死亡，兩組患者均未發生關節感染、翻修等嚴重并發癥。觀察組THR手術時間[(114.82±32.13)min]高于對照組[(90.63±16.24)min]，其差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組THR術中出血量[(551.73±241.62)ml]高于對照組[(314.46±156.72)ml]，其差異具有顯著的統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后隨訪時的Harris評分[(88.24±6.71)分]與對照組[(91.52±6.24)分]比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后隨訪時的卡氏生活質量評分[(94.62±0.85)分]與對照組[(96.03±0.76)分]比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論Ⅰ期行THR手術治療老年人移位股骨頸骨折風險低于內固定失效后再行THR，是臨床治療老年移位性股骨頸骨折較優的治療選擇。

股骨頸骨折；老年人；人工全髖關節置換術；內固定術

老年人由于骨質疏松，股骨頸骨折的發生率明顯增高，股骨頸骨折容易導致骨不愈合及股骨頭缺血壞死等并發癥發生[1]。治療老年人移位股骨頸的手段主要為手術，手術方式有內固定與人工全髖關節置換(Total hip replacement，THR)[2]。本文旨在研究老年人移位股骨頸骨折(GardenⅢ、Ⅳ)Ⅰ期行人工全髖關節置換與內固定失效后再行THR療效，探討老年人移位股骨頸骨折的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年1月至2012年12月因內固定失效后行THR的移位股骨頸骨折老年患者22例納入觀察組，其中男性9例，女性13例；年齡61～84歲，平均67.2歲；術后隨訪時間25～97個月，平均54.3個月。將同期因移位股骨頸骨折Ⅰ期行THR的老年患者30例納入對照組，其中男性13例，女性17例；年齡62～85歲，平均67.3歲，術后隨訪時間26～95個月，平均57.7個月。其中，入選患者按照嚴格的篩選標準，觀察組患者年齡均大于60歲；且移位骨折分型屬于GardenⅢ型、Ⅳ型；患者在傷前生活能夠自理并有正常的戶外活動；術后生存時間大于2年，且獲得隨訪。對照組與觀察組均排除傷前存在髖關節疾病及心腦血管疾病。兩組患者的年齡、性別、骨折分型等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 手術方式 52例患者均在同一組醫師手中行THR，手術過程中均采用患髖側方入路，分離臀中肌及臀小肌，并在股骨大轉子處剝離，縫合大轉子后前方脫位髖關節。患者術后均在同一組醫師指導下進行患肢適當功能鍛煉。觀察組術中人工假體為生物型假體20例，骨水泥假體2例；對照組術中人工假體為生物型假體25例，骨水泥假體5例。

1.3 療效指標 比較兩組患者行THR的手術時間、術中出血量，THR術后患者有無發生死亡、感染以及翻修，隨訪期間患者的髖關節功能(Harris評分)及卡氏生活質量評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計學軟件建立數據庫并對數據進行整理分析。計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均成功獲得隨訪，兩組患者各有1例死亡。死亡的原因是心臟驟停與車禍致其死亡，死亡的原因與股骨頸骨折、內固定及THR無明顯相關性。觀察組與對照組患者比較其THR手術時間延長、術中出血量明顯增加，其差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后隨訪時的Harris評分、卡氏生活質量評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。所有患者在隨訪期間均未發生關節感染、髖關節翻修手術等嚴重并發癥。

表1 兩組患者的相關指標比較(±s)

表1 兩組患者的相關指標比較(±s)

觀察組對照組t值P值114.82±32.13 90.63±16.24 2.62 0.015 551.73±241.62 314.46±156.72 2.24 0.034 88.24±6.71 91.52±6.24 -1.42 0.186 ) 94.62±0.85 96.03±0.76 -0.61 0.571

3 討論

老年人由于骨質疏松，外傷容易發生股骨頸骨折，骨折時嚴重影響老年患者的身體及精神健康，從而導致患者不能獨立生活。股骨頸骨折后容易造成股骨頭壞死及骨折不愈合等嚴重并發癥。治療老年股骨頸骨折的目的主要是降低因股骨頸骨折導致的死亡率，提高患者術后的生活質量，最大限度的恢復患者的髖關節活動，使患者盡快恢復功能鍛煉[3]。對于沒有移位的股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ)，最佳的治療方法是內固定，但是對于發生移位股骨頸骨折的老年患者治療方案的選擇則是個難題。有相關報道指出[4]移位型股骨頸骨折采用內固定，術后失敗率為21%～57%，再次手術的發生率為14%～53%，其原因主要由于股骨頸骨折術后不愈合率和股骨頭缺血壞死率與股骨頸骨折的嚴重程度呈正相關。股骨頸骨折經內固定失效后再次行THR手術，明顯增加了手術的難度，降低了THR術后的臨床療效[5]。

人工髖關節置換被認為是老年人新鮮股骨頸骨折、股骨頸骨折術后出現股骨頭壞死、內固定失敗后最佳治療方法[6]。對于局部骨折破壞嚴重的病例，也需要行髖關節置換術。其中對髖關節外展裝置的保護及術后盡早開始完全的負重功能鍛煉是取得滿意效果的關鍵步[7]。全髖關節置換術可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發癥，因此全髖關節置換應作為老年股骨頸骨折治療的首選方法[8]。Blomfeldt等[9]認為，對于發生移位型股骨頸骨折的老年人來說，接受初次THR患者的髖關節功能優于內固定失敗后的THR患者。

本文研究結果顯示，對老年人移位型股骨頸骨折實行內固定手術后，有效時間平均為26.13個月，術后易發生股骨頭壞死及骨折不愈合等，導致內固定失效，內固定失效后，患者的髖關節功能及生活質量明顯下降。同時，股骨頸骨折經內固定失效后再次行THR手術，手術時間、術中出血量明顯增加，并且增加了手術的難度。移位股骨頸骨折Ⅰ期行THR的優越性在于可以縮短手術時間，減少術中出血量，術后疼痛輕，行髖關節功能鍛煉早，同時可以減少術后因臥床導致的下肢靜脈血栓形成、墜積性肺炎等并發癥的發生[10]。

綜上所述，Ⅰ期行THR手術治療老年人移位股骨頸骨折風險低于內固定失效后再行THR，是臨床治療老年移位性股骨頸骨折較優的治療選擇。

[1]毛 田,何承建.股骨頸骨折內固定術失敗原因分析及其治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(6):518-519.

[2]Skála-Rosenbaum J,Cecho,D?upa V.Arthroplasty for intracapsular fractures of the femoral neck.Current concept review[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2012,79(6):484-492.

[3]冉再軍,鄧長青,蘇 琴,等.全髖關節置換術治療股骨頸骨折內固定失敗及術后股骨頭缺血壞死[J].中國骨與關節損傷雜志, 2012,27(8):714-715.

[4]Rogmark C,Johnell O.Orthopaedic treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients[J].Disabil Rehabil,2005,27 (18-19):1143-1149.

[5]Liu HC,Liu G.Treatment of greater trochanter fracture after total hip replacement[J].Zhong Hua Yi Xue Za Zhi,2012,92(19): 1349-1351.

[6]李云鵬,關振鵬,張 卓,等.老年人移位股骨頸骨折內固定失效后的人工全髖關節置換術[J].中華創傷雜志,2010,26(5): 438-441.

[7]Jameson SS,Kyle J,Baker PN,et al.Patient and implant survival following 4323 total hip replacements for acute femoral neck fracture:a retrospective cohort study using National Joint Registry data [J].Bone Joint Surg Br,2012,94(11):1557-1566.

[8]Talboys R,Pickup L,Chojnowski A.The management of intracapsular hip fractures in the'young elderly'internal fixation or total hip replacement[J].Orthopaedics and Trauma Department,2012,78 (1):41-48.

[9]Blomfeldt R,Tomkvist H,Ponzer S,et al.Displaced femoral neck fracture:comparison of primary total hip replacement with secondary replacement after failed intemal fixation:a 2-year follow-up of 84 patients[J].Acta Orthop,2006,77(4):638-643.

[10]林劍浩,呂厚山,寇伯龍.國產表面多孔解剖型全髖關節置換術的遠期隨訪結果[J].中華骨科雜志,2010,30(2):165-169.

Choice of operative schemes in elderly patients with displaced femoral neck fracture.

CAI Cheng,QI Bao-chuang,XU Xian-chun,DENG Xue-hai.
Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Yibin,Yibin 644000,Sichuan,CHINA

Objective To compare the clinical effects of primary total hip replacement(THR)and secondary THR after failed internal fixation in the elderly patients with displaced femoral neck fracture so as to investigate the optimal treatment for displaced femoral neck fractures in the elderly patients.MethodsTwenty-two patients treated with secondary THR after failed internal fixation between January 2006 and December 2012 were in observation group and 30 cases treated with primary THR were in control group.The data of each group were recorded separately, and operation time,blood loss,postoperative Harris scores for hip joint and health-related quality of life(KPS score) were observed and analyzed.ResultsBoth of the groups were followed up successfully.Each group has one patient died,and there were no joint infection,re-operations or any other complications in both of the groups.Operative duration of observation group[(114.82±32.13)min]was longer than operative duration in control group[(90.63±16.24)min]. There was statistically significant difference(P＜0.05).Blood loss of observation group[(551.73±241.62)ml]was more than that in control group[(314.46±156.72)ml].There was statistically significant difference(P＜0.05).At follow up, there was no statistically significant difference in Harris score between observation group(88.24±6.71)and control group(91.52±6.24),(P＞0.05).There was also no statistically significant difference in KPS score between observation group(94.62±0.85)and control group(96.03±0.76),P＞0.05.ConclusionThe primary THR for displaced femoral neck fracture in elderly patient showed lower risk in the operation compared with the secondary THR after failed internal fixation.THR is an optimal treatment for displaced femoral neck fractures in the elderly patients.

Femoral neck fractures;Elderly;Artificial total hip arthroplasty;Internal fixation

R683.42

A

1003—6350（2015）02—0251—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0089

2014-05-06)

蔡 程。E-mail：7020141145@qq.com