影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的危險因素分析

朱 勇，孟祥偉，余 躍，曹 飛

（霍山縣醫院神經外科，安徽 霍山 237200）

影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的危險因素分析

朱 勇，孟祥偉，余 躍，曹 飛

（霍山縣醫院神經外科，安徽 霍山 237200）

目的 探討影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的危險因素。方法選取2007年6月至2013年6月我院收治的68例顱腦外傷合并多發傷患者的臨床資料，根據預后的不同將其分為生存組和死亡組，對兩組患者的相關因素分別進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結果兩組患者在收縮壓水平、基礎疾病、GCS評分、ISS評分、傷后時間、血小板計數水平、血糖水平、伴有胸腹部損傷、并發休克等因素方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，收縮壓≤8.0 kPa、有基礎疾病存在、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、傷后時間、胸腹部損傷以及并發休克等7個變量為影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)。結論明確收縮壓、基礎疾病、GCS評分及ISS評分、傷后時間、胸腹部損傷以及休克等情況對顱腦外傷合并多發傷患者的預后評估意義重大。

顱腦外傷；多發傷；預后；危險因素

近年來，顱腦外傷合并多發傷的發病率呈現出不斷上升的趨勢[1]，由于患者的傷情往往涉及多個部位，加之傷情較重，導致臨床的救治難度較大[2]。探討顱腦外傷合并多發傷預后的影響因素越來越成為臨床關注的焦點，其對于正確評估傷情，及時采取有效的措施進行干預具有重要的意義。對此，我院亦進行了大量研究，現將研究的具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2013年6月我院收治的68例顱腦外傷合并多發傷患者的臨床資料，所有患者均存在顱腦外傷，且合并有多個部位的組織或者臟器的嚴重創傷。男性47例，女性21例；年齡23～87歲，平均(48.58±5.32)歲；交通傷37例，墜落傷9例，刀砍傷6例，跌傷8例，墻體砸傷5例，擠壓傷3例；出現腦挫裂傷17例、硬腦下血腫19例、腦挫裂傷合并硬膜下血腫12例、硬膜外血腫11例、彌漫性軸索損傷5例、腦干損傷4例。以上顱腦外傷中，17例合并有顱底骨折，24例合并肺挫傷及血胸、7例合并肝臟損傷、5例合并脾臟損傷、4例合并腎挫傷、12例合并脊柱骨折伴脊髓損傷、29例合并四肢骨折、10例合并骨盆骨折、3例合并眼球破裂、13例合并上、下頜骨骨折。按損傷嚴重程度計分法(Injury severity scale，ISS)對患者創傷的嚴重程度進行評分，所有患者的ISS評分均在18～52分之間，平均為(31.17+8.42)分。以上患者37例采取手術治療，31例采取保守治療。其預后為57例生存，11例救治無效死亡。

1.2 評價指標 對患者病歷資料中的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評分、ISS評分、收縮壓、是否合并有基礎疾病、是否有急診手術、創傷后的時間、顱腦損傷及多發傷的損傷部位、并發癥等數據進行整理，并對其進行統計學分析。

1.3 統計學方法 將所得數據導入SPSS15.0軟件進行分析，組間臨床資料采取單因素分析，再將單因素分析中差異有統計學意義的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者預后因素的單因素分析 兩組患者的收縮壓水平、基礎疾病、GCS評分、ISS評分、傷后時間、血小板計數水平、血糖水平、伴有胸腹部損傷、并發休克等因素相比，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 患者預后因素的的Logistic回歸分析 以是否死亡為因變量，以上述有統計學差異的諸因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，經分析可知，收縮壓≤8.0 kPa、有基礎疾病存在、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、傷后時間、胸腹部損傷以及并發休克等7個變量進入方程式，成為影響顱腦外傷合并多發傷預后死亡的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的預后相關因素的單因素分析

表2 相關影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

伴隨著經濟與社會的快速發展，近年來顱腦外傷并發多發傷的發病率不斷上升。由于病情危重，往往涉及多個解剖系統不同部位的損傷，加之各臨床醫師對于自身專業以外疾病救治經驗的不足[3]，導致臨床救治的難度明顯增加。明確影響其預后的相關因素，對于及時采取有效的救治措施意義重大。在本研究中，通過對臨床相關因素進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析發現，收縮壓≤8.0 kPa、有基礎疾病存在、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分、傷后時間、胸腹部損傷以及并發休克等7個變量成為影響顱腦外傷并發多發傷預后死亡獨立的危險因素(P＜0.05)。

3.1 傷后時間對預后的影響 傷后時間無論是自受傷到入院的時間，還是自入院到患者接受治療的時間對于顱腦外傷并發多發傷患者而言都至關重要。傷后1 h被認為是搶救生命、降低致殘率的關鍵時期[4]，短時間內如果能夠及時的采取急救措施，能夠明顯的降低患者的死亡率，提高救治效果。在本研究中，生存組患者的傷后時間明顯低于死亡組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，最大限度的縮短傷后救治的時間，對于提高救治的成功率，盡可能地挽救患者生命具有重要的意義。

3.2 創傷嚴重程度對預后的影響 創傷嚴重程度也被認為是影響顱腦外傷并發多發傷預后的重要因素。ISS評分法被認為是目前國際上評估損傷嚴重程度最為常用的方法[5]，分數范圍為0～75分，分數越高，說明損傷越重。GCS評分被認為是對顱腦創傷后昏迷程度評定的重要指標[5]。分數越低代表昏迷程度越重。在本研究中，生存組的ISS評分明顯低于死亡組；GCS評分明顯高于死亡組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明生存組的創傷嚴重程度明顯低于死亡組。

3.3 基礎性疾病對預后的影響以及救治原則 本研究中，死亡組與生存組相比存在較多的基礎性疾病。多因素Logistic回歸分析顯示，存在基礎疾病也成為導致患者死亡的重要因素。主要是由于患者長期存在多項基礎性疾病，如高血壓病、糖尿病等，患者各組織器官的功能明顯減退[6]，機體的免疫力下降，對于嚴重創傷的耐受力較低，能夠加重病情所導致。合并胸腹部聯合傷對于顱腦損傷患者而言，能夠明顯增加救治的難度，導致死亡率的升高。由于專科醫生對于自身專業外的臨床救治缺乏相關經驗，因此，采取多科室緊急會診，及時對病情進行明確診斷和評估，采取有效的積極措施非常重要。應當遵循先救命后治病、先重后輕、先開放后閉合的急救原則[7]，對胸腹部的多發傷進行密切關注，降低漏診的發生率并采取措施最大限度的挽救患者生命。高血糖對顱腦損傷并發多發傷預后的影響主要是因為嚴重創傷后，機體處于應激狀態，由于細胞缺氧而導致糖代謝受限，糖酵解增強，使機體內乳酸含量增多，pH值降低，加重細胞損傷甚至出現細胞死亡[6]，并引起高滲性利尿使機體內環境出現紊亂。除此之外，還能夠導致中性粒細胞及吞噬細胞的功能降低，細胞內的氧自由基及脂質過氧化物增多，使得機體的免疫力降低，感染的發生率明顯增強。顱腦損傷合并多發傷往往由于傷情嚴重而出現血壓及體溫明顯降低、凝血機制紊亂及代謝性酸中毒等臨床表現，因此，休克、上消化道出血、癲癇、急性腎功能衰竭及感染等并發癥的發生率明顯增高。其中，休克是顱腦損傷早期主要的嚴重并發癥，能否有效救治，直接關系到患者的預后。傷后1 h內充足補液1 500 ml以上、并及時糾正酸堿平衡紊亂為重要的救治措施，如存在活動性出血現象，及時采取手術治療。

綜上所述，明確收縮壓、基礎疾病、GCS評分及ISS評分、傷后時間、胸腹部損傷以及休克等情況對顱腦外傷合并多發傷的治療及預后評估具有重要的臨床意義。

[1]程曉斌,趙先柱,張連陽,等.多發傷院內緊急救治規范探討[J].創傷外科雜志,2010,12(1):4-7.

[2]張純偉,劉華明,劉家東,等.在基層醫院診治中重型顱腦損傷合并多發傷的體會[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(9): 551-553.

[3]馬 渝,魯 力,文玉明,等.嚴重多發傷的ICU治療及預后相關因素分析[J].創傷外科雜志,2011,13(1):9-11.

[4]徐非凡,周良東,曹 昊,等.重型顱腦外傷并急性腎功能損傷的危險因素分析[J].安徽醫藥,2009,13(10):1227-1228.

[5]譚 浩,何奇元,姚元章,等.32例以顱腦損傷為主的多發傷救治體會[J].創傷外科雜志,2010,12(1):19-21.

[6]黃國兵,潘學武,曹盛生,等.顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素分析及急診救治探討[J].中華神經醫學雜志,2013,12(8): 819-822.

[7]楊 欣,李能平,盧小兵,等.1020例重度創傷早期急診救治的回顧研究[J].中華全科醫學,2010,8(1):53-54．

R651.1+5

B

1003—6350（2015）02—0239—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0084

2014-05-26)

朱 勇。E-mail：zhhfgiytt@163.com