內分泌科住院患者低血糖發病情況分析

惠 蓉，張 艷

（陜西省人民醫院內分泌科，陜西 西安 710068）

內分泌科住院患者低血糖發病情況分析

惠 蓉，張 艷

（陜西省人民醫院內分泌科，陜西 西安 710068）

目的 探討內分泌科患者低血糖發生情況、時間分布特點等，為調整治療方案提供依據。方法以本院內分泌科2013年4～10月需要床旁血糖監測的患者為研究對象，用便攜式血糖儀監測空腹、午餐前、晚餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3時的血糖，下載血糖數據后統計分析。結果共監測血糖32 499次，其中低血糖占0.9%，血糖偏低占1.03%；晚餐前、凌晨和午餐前低血糖發生密度較高，依次為2.85%、1.74%、1.60%；這3個時間點的監測頻率較低。結論低血糖高發時點集中在晚餐前、凌晨和午餐前，加強對這3個時點的血糖監測，并采取干預措施，效果理想。

糖尿病；低血糖；血糖監測；調查

低血糖是糖尿病治療過程中最常見的副反應。著名學者Cryer等[1]指出：一次嚴重的醫源性低血糖或由此引發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖的發生，阻礙了糖尿病患者安全有效的達到血糖控制目標，嚴重低血糖更增加了主要大血管和微血管事件，甚至導致死亡。內分泌科糖尿病患者中，經床旁血糖監測發現42.7%的患者曾發生院內低血糖[2]。我院內分科住院患者85%～90%是糖尿病，低血糖現象時有發生。為了掌握低血糖發生規律，本研究對我科住院患者血糖測定值進行調查和分析，加深對院內低血糖的認識，為防治低血糖提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究以2013年4月7日至2013年10月30日期間在陜西省人民醫院內分泌科住院治療、血糖異常、需要床旁血糖監測的患者為研究對象。絕大多數患者是糖尿病或糖尿病前期，極個別患者是甲狀腺疾病、腎上腺疾病等。

1.2 研究方法 使用指定的6臺便攜式血糖儀(OneTouch UltraVue強生穩豪倍優型血糖儀)，根據醫囑由專科護士進行床旁指尖血糖檢測。糖尿病患者常規監測空腹、三餐后2 h血糖，對胰島素強化治療者或頻發低血糖者增加監測午餐前、晚餐前、睡前血糖及凌晨3時血糖，對于急性高血糖使用微量泵靜脈輸注胰島素者每小時監測血糖一次直至改換胰島素皮下注射治療后。患者感覺不適，要求測血糖時隨時測。

1.3 統計學處理 血糖儀中的數據采用強生糖尿病管理軟件進行下載，每周由專人下載血糖數據，采用OTDMS軟件統計分析。低血糖發生密度=低血糖數據量/血糖數據總量×100%。某時點低血糖發生密度=某時點低血糖數據量/某時點血糖數據總量×100%。

1.4 血糖判斷標準 餐前血糖理想范圍：4.4～6.1 mmol/L；餐后理想范圍：4.4～7.8 mmol/L；高血糖：餐前＞6.1 mmol/L，餐后＞7.8 mmol/L；在理想范圍以下：4.0～4.3 mmol/L；低血糖：≤3.9 mmol/L；嚴重低血糖：≤2.8 mmol/L。

2 結果

2.1 血糖控制水平及低血糖發生率 收集血糖儀數據總計32 499個。血糖監測數據中高血糖25 499個，占78.46%；正常范圍的血糖6 371個，占19.6%；血糖偏低數值336個，占1.03%；低血糖293個，占0.9%；見圖1。

圖1 血糖控制水平及低血糖發生率

2.2 床旁血糖監測的時間點分布 數據顯示，監測時點多集中于空腹、午餐后和早餐后；晚餐前、凌晨和午餐前監測頻率比較低，見表1。

表1 床旁血糖監測的時間點分布

2.3 各時點低血糖發生密度 數據顯示，早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、凌晨低血糖發生密度分別為0.55%、0.72%、1.60%、0.99%、2.85%、0.88%、0.96%、1.74%，晚餐前、凌晨及午餐前低血糖發生密度較高，見圖2。

圖2 各時點低血糖發生密度

2.4 調查期間醫院內低血糖發生密度的趨勢 科室在低血糖調查期間，低血糖發生率波動不大，8月間低血糖發生率陡增，但整體發生率不高，見圖3。

圖3 調查期間內分泌科低血糖發生密度的趨勢

3 討論

3.1 我院低血糖發生頻率較低 2009年我國曾對27個省市自治區149家醫院進行低血糖調查，低血糖發生率為1.53%，另有1.41%的數據在理想范圍以下[3]。歐陽淑一等[4]報道低血糖發生率為1.90%。本研究低血糖發生率0.9%，血糖偏低數值1.03%，均低于前述研究，可能的因素有：(1)本研究絕大多數是糖尿病患者，但也包含極少數非糖尿病患者，非糖尿病患者低血糖發生率低。(2)我院近年來對低血糖的關注度提高，采取了積極的干預措施。

3.2 要重視晚餐前、凌晨和午餐前血糖監測 本研究結果顯示，晚餐前、凌晨和午餐前監測頻率比較低，分別是0.97%、2.82%和6.54%，而這3個時間點的低血糖發生率卻較高，依次是2.85%、1.74%和1.60%，監測頻率最低的時間點恰恰低血糖發生率最高，成反方向。說明醫生對這3個時間點的重視程度不夠，導致上述時間點成為低血糖的高發時段，提示醫務人員應依從血糖監測指南要求，增加對這些高危點的血糖監測。

3.3 積極預防低血糖發生 本調查中晚餐前低血糖發生率最高，其次為凌晨和午餐前。全國調查發現[3]我國糖尿病住院患者的低血糖高發時點為夜間、午餐前、睡前和晚餐前，結果基本一致。張王琴等[5]調查認為低血糖高發時段為晚餐后、凌晨和午餐后，與我院情況不同。晚餐前、凌晨和午餐前低血糖多發的原因可能是：(1)我院住院患者三餐開始時間分別是7:00、11:00和17:00，午餐和晚餐間隔時間較長，故而晚餐前低血糖較多。(2)晚餐后空腹時間長，睡前血糖在理想范圍時部分患者沒有加餐，導致凌晨低血糖。國內研究[6]認為胰島素治療的糖尿病患者睡前血糖＜6 mmol/L時，約80%可能發生夜間低血糖，而且大多數患者無低血糖癥狀；美國糖尿病學會建議睡前血糖應控制在5.6～7.8 mmol/L[7]。(3)上午患者檢查項目多、排隊等候時間長，有時需要空腹檢查，導致午餐前低血糖較多。針對這些問題，我院采取以下干預措施：(1)教育患者少量多餐，血糖控制平穩、正常或接近正常的患者，午餐與晚餐之間少量加餐或進食適量水果，在預防低血糖的同時也提高了生活質量。(2)睡前血糖低于5.6 mmol/L時少量加餐，如加食牛奶、水果等。(3)合理安排上午檢查流程，空腹檢查項目提前預約，盡量減少患者排隊等候，并于檢查結束后及時進餐。(4)提高醫護人員對這些低血糖高發時間點的重視程度，加強該時段的血糖監測。從近期觀察來看，預防低血糖發生的效果良好。

3.4 調查期間醫院內低血糖發生密度趨勢 結果顯示，調查中期低血糖發生率小幅攀升，達到1.21%，當時正值酷暑，考慮與天氣炎熱、患者食欲不振、進食量少及消耗增加等有關，也可能與8月份收住的老年患者居多、使用胰島素治療者比例高有一定關系。

[1]Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.

[2]沈莉莉,張 寧.住院糖尿病病人低血糖發病狀況分析[J].護理研究,2012,26(5):1212-1213．

[3]Bi Y,Yan J,Tang W,et al.Prevalence of hypoglycemia identified by intensive bedside glucose monitoring among hospitalized patients with diabetes mellitus[J].J Diabetes,2013,5(3):300-301.

[4]歐陽淑一,王瓊蓮,吳雪艷,等．糖尿病住院患者低血糖發病狀況調查[J].華西醫學,2012,27(5):727-728．

[5]張王琴,鄭海飛,伊愛珍,等．217例糖尿病住院患者低血糖發生情況分析[J].護理學報,2012,19(10B):27-28.

[6]廖二元,超楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1653.

[7]ADA.Standards of medical care in diabetes-2012[J].Diabetes Care,2012,35(Suppl1):S11-S63.

Research on incidence of hypoglycemia in inpatients of department of endocrinology.

HUI Rong,ZHANG Yan.
Department of Endocrinology,Shaanxi People's Hospital,Xi'an 710068,Shanxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the time distribution in incidence of hypoglycemia in inpatients of endocrinology department,to provide evidence for adjustment of treating strategy.MethodsInpatients of endocrinology department in our hospital betweenApril and October 2013 who needed blood glucose monitoring were selected as the subjects.Blood glucose was monitored at empty stomach,before breakfast,before dinner,two hours after three meals,before sleeping,and 3:00 A.M,then the glucose data were downloaded and analyzed.ResultsAmong altogether 32 499 times of monitoring,0.9%were with hypoglycemia and 1.03%with low blood sugar.Hypoglycemia occurred most frequently before dinner,dawn and lunch,and the monitoring frequency of these three times were low.ConclusionHypoglycemia occurred most frequently before dinner,before dawn,and before lunch.Reinforcements on blood glucose monitoring of these three times and interventions should be adopted for better curative effect.

Diabetes mellitus;Hypoglycemia;Blood glucose monitoring;Investigation

R58

B

1003—6350（2015）02—0237—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0083

2014-06-23)

2013國家臨床重點專科建設項目——臨床護理基金

惠 蓉。E-mail:15929936515@163.com