內(nèi)分泌科住院患者低血糖發(fā)病情況分析

惠 蓉，張 艷

（陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710068）

內(nèi)分泌科住院患者低血糖發(fā)病情況分析

惠 蓉，張 艷

（陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710068）

目的 探討內(nèi)分泌科患者低血糖發(fā)生情況、時間分布特點(diǎn)等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。方法以本院內(nèi)分泌科2013年4～10月需要床旁血糖監(jiān)測的患者為研究對象，用便攜式血糖儀監(jiān)測空腹、午餐前、晚餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3時的血糖，下載血糖數(shù)據(jù)后統(tǒng)計分析。結(jié)果共監(jiān)測血糖32 499次，其中低血糖占0.9%，血糖偏低占1.03%；晚餐前、凌晨和午餐前低血糖發(fā)生密度較高，依次為2.85%、1.74%、1.60%；這3個時間點(diǎn)的監(jiān)測頻率較低。結(jié)論低血糖高發(fā)時點(diǎn)集中在晚餐前、凌晨和午餐前，加強(qiáng)對這3個時點(diǎn)的血糖監(jiān)測，并采取干預(yù)措施，效果理想。

糖尿病；低血糖；血糖監(jiān)測；調(diào)查

低血糖是糖尿病治療過程中最常見的副反應(yīng)。著名學(xué)者Cryer等[1]指出：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖的發(fā)生，阻礙了糖尿病患者安全有效的達(dá)到血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)重低血糖更增加了主要大血管和微血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。內(nèi)分泌科糖尿病患者中，經(jīng)床旁血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)42.7%的患者曾發(fā)生院內(nèi)低血糖[2]。我院內(nèi)分科住院患者85%～90%是糖尿病，低血糖現(xiàn)象時有發(fā)生。為了掌握低血糖發(fā)生規(guī)律，本研究對我科住院患者血糖測定值進(jìn)行調(diào)查和分析，加深對院內(nèi)低血糖的認(rèn)識，為防治低血糖提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究以2013年4月7日至2013年10月30日期間在陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療、血糖異常、需要床旁血糖監(jiān)測的患者為研究對象。絕大多數(shù)患者是糖尿病或糖尿病前期，極個別患者是甲狀腺疾病、腎上腺疾病等。

1.2 研究方法 使用指定的6臺便攜式血糖儀(OneTouch UltraVue強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀)，根據(jù)醫(yī)囑由專科護(hù)士進(jìn)行床旁指尖血糖檢測。糖尿病患者常規(guī)監(jiān)測空腹、三餐后2 h血糖，對胰島素強(qiáng)化治療者或頻發(fā)低血糖者增加監(jiān)測午餐前、晚餐前、睡前血糖及凌晨3時血糖，對于急性高血糖使用微量泵靜脈輸注胰島素者每小時監(jiān)測血糖一次直至改換胰島素皮下注射治療后。患者感覺不適，要求測血糖時隨時測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 血糖儀中的數(shù)據(jù)采用強(qiáng)生糖尿病管理軟件進(jìn)行下載，每周由專人下載血糖數(shù)據(jù)，采用OTDMS軟件統(tǒng)計分析。低血糖發(fā)生密度=低血糖數(shù)據(jù)量/血糖數(shù)據(jù)總量×100%。某時點(diǎn)低血糖發(fā)生密度=某時點(diǎn)低血糖數(shù)據(jù)量/某時點(diǎn)血糖數(shù)據(jù)總量×100%。

1.4 血糖判斷標(biāo)準(zhǔn) 餐前血糖理想范圍：4.4～6.1 mmol/L；餐后理想范圍：4.4～7.8 mmol/L；高血糖：餐前＞6.1 mmol/L，餐后＞7.8 mmol/L；在理想范圍以下：4.0～4.3 mmol/L；低血糖：≤3.9 mmol/L；嚴(yán)重低血糖：≤2.8 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平及低血糖發(fā)生率 收集血糖儀數(shù)據(jù)總計32 499個。血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)中高血糖25 499個，占78.46%；正常范圍的血糖6 371個，占19.6%；血糖偏低數(shù)值336個，占1.03%；低血糖293個，占0.9%；見圖1。

圖1 血糖控制水平及低血糖發(fā)生率

2.2 床旁血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)分布 數(shù)據(jù)顯示，監(jiān)測時點(diǎn)多集中于空腹、午餐后和早餐后；晚餐前、凌晨和午餐前監(jiān)測頻率比較低，見表1。

表1 床旁血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)分布

2.3 各時點(diǎn)低血糖發(fā)生密度 數(shù)據(jù)顯示，早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前、凌晨低血糖發(fā)生密度分別為0.55%、0.72%、1.60%、0.99%、2.85%、0.88%、0.96%、1.74%，晚餐前、凌晨及午餐前低血糖發(fā)生密度較高，見圖2。

圖2 各時點(diǎn)低血糖發(fā)生密度

2.4 調(diào)查期間醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)生密度的趨勢 科室在低血糖調(diào)查期間，低血糖發(fā)生率波動不大，8月間低血糖發(fā)生率陡增，但整體發(fā)生率不高，見圖3。

圖3 調(diào)查期間內(nèi)分泌科低血糖發(fā)生密度的趨勢

3 討論

3.1 我院低血糖發(fā)生頻率較低 2009年我國曾對27個省市自治區(qū)149家醫(yī)院進(jìn)行低血糖調(diào)查，低血糖發(fā)生率為1.53%，另有1.41%的數(shù)據(jù)在理想范圍以下[3]。歐陽淑一等[4]報道低血糖發(fā)生率為1.90%。本研究低血糖發(fā)生率0.9%，血糖偏低數(shù)值1.03%，均低于前述研究，可能的因素有：(1)本研究絕大多數(shù)是糖尿病患者，但也包含極少數(shù)非糖尿病患者，非糖尿病患者低血糖發(fā)生率低。(2)我院近年來對低血糖的關(guān)注度提高，采取了積極的干預(yù)措施。

3.2 要重視晚餐前、凌晨和午餐前血糖監(jiān)測 本研究結(jié)果顯示，晚餐前、凌晨和午餐前監(jiān)測頻率比較低，分別是0.97%、2.82%和6.54%，而這3個時間點(diǎn)的低血糖發(fā)生率卻較高，依次是2.85%、1.74%和1.60%，監(jiān)測頻率最低的時間點(diǎn)恰恰低血糖發(fā)生率最高，成反方向。說明醫(yī)生對這3個時間點(diǎn)的重視程度不夠，導(dǎo)致上述時間點(diǎn)成為低血糖的高發(fā)時段，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依從血糖監(jiān)測指南要求，增加對這些高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測。

3.3 積極預(yù)防低血糖發(fā)生 本調(diào)查中晚餐前低血糖發(fā)生率最高，其次為凌晨和午餐前。全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]我國糖尿病住院患者的低血糖高發(fā)時點(diǎn)為夜間、午餐前、睡前和晚餐前，結(jié)果基本一致。張王琴等[5]調(diào)查認(rèn)為低血糖高發(fā)時段為晚餐后、凌晨和午餐后，與我院情況不同。晚餐前、凌晨和午餐前低血糖多發(fā)的原因可能是：(1)我院住院患者三餐開始時間分別是7:00、11:00和17:00，午餐和晚餐間隔時間較長，故而晚餐前低血糖較多。(2)晚餐后空腹時間長，睡前血糖在理想范圍時部分患者沒有加餐，導(dǎo)致凌晨低血糖。國內(nèi)研究[6]認(rèn)為胰島素治療的糖尿病患者睡前血糖＜6 mmol/L時，約80%可能發(fā)生夜間低血糖，而且大多數(shù)患者無低血糖癥狀；美國糖尿病學(xué)會建議睡前血糖應(yīng)控制在5.6～7.8 mmol/L[7]。(3)上午患者檢查項(xiàng)目多、排隊等候時間長，有時需要空腹檢查，導(dǎo)致午餐前低血糖較多。針對這些問題，我院采取以下干預(yù)措施：(1)教育患者少量多餐，血糖控制平穩(wěn)、正常或接近正常的患者，午餐與晚餐之間少量加餐或進(jìn)食適量水果，在預(yù)防低血糖的同時也提高了生活質(zhì)量。(2)睡前血糖低于5.6 mmol/L時少量加餐，如加食牛奶、水果等。(3)合理安排上午檢查流程，空腹檢查項(xiàng)目提前預(yù)約，盡量減少患者排隊等候，并于檢查結(jié)束后及時進(jìn)餐。(4)提高醫(yī)護(hù)人員對這些低血糖高發(fā)時間點(diǎn)的重視程度，加強(qiáng)該時段的血糖監(jiān)測。從近期觀察來看，預(yù)防低血糖發(fā)生的效果良好。

3.4 調(diào)查期間醫(yī)院內(nèi)低血糖發(fā)生密度趨勢 結(jié)果顯示，調(diào)查中期低血糖發(fā)生率小幅攀升，達(dá)到1.21%，當(dāng)時正值酷暑，考慮與天氣炎熱、患者食欲不振、進(jìn)食量少及消耗增加等有關(guān)，也可能與8月份收住的老年患者居多、使用胰島素治療者比例高有一定關(guān)系。

[1]Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.

[2]沈莉莉,張 寧.住院糖尿病病人低血糖發(fā)病狀況分析[J].護(hù)理研究,2012,26(5):1212-1213．

[3]Bi Y,Yan J,Tang W,et al.Prevalence of hypoglycemia identified by intensive bedside glucose monitoring among hospitalized patients with diabetes mellitus[J].J Diabetes,2013,5(3):300-301.

[4]歐陽淑一,王瓊蓮,吳雪艷,等．糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(5):727-728．

[5]張王琴,鄭海飛,伊愛珍,等．217例糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(10B):27-28.

[6]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1653.

[7]ADA.Standards of medical care in diabetes-2012[J].Diabetes Care,2012,35(Suppl1):S11-S63.

Research on incidence of hypoglycemia in inpatients of department of endocrinology.

HUI Rong,ZHANG Yan.
Department of Endocrinology,Shaanxi People's Hospital,Xi'an 710068,Shanxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the time distribution in incidence of hypoglycemia in inpatients of endocrinology department,to provide evidence for adjustment of treating strategy.MethodsInpatients of endocrinology department in our hospital betweenApril and October 2013 who needed blood glucose monitoring were selected as the subjects.Blood glucose was monitored at empty stomach,before breakfast,before dinner,two hours after three meals,before sleeping,and 3:00 A.M,then the glucose data were downloaded and analyzed.ResultsAmong altogether 32 499 times of monitoring,0.9%were with hypoglycemia and 1.03%with low blood sugar.Hypoglycemia occurred most frequently before dinner,dawn and lunch,and the monitoring frequency of these three times were low.ConclusionHypoglycemia occurred most frequently before dinner,before dawn,and before lunch.Reinforcements on blood glucose monitoring of these three times and interventions should be adopted for better curative effect.

Diabetes mellitus;Hypoglycemia;Blood glucose monitoring;Investigation

R58

B

1003—6350（2015）02—0237—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0083

2014-06-23)

2013國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目——臨床護(hù)理基金

惠 蓉。E-mail:15929936515@163.com