血清乳酸及降鈣素原在腹腔感染中的臨床意義

汪運節，韓 江，陳益鳴，程明榮，高蘇平，張智平

(上海市浦東新區周浦醫院普外科，上海 201318)

血清乳酸及降鈣素原在腹腔感染中的臨床意義

汪運節，韓 江，陳益鳴，程明榮，高蘇平，張智平

(上海市浦東新區周浦醫院普外科，上海 201318)

目的 探討血清乳酸及降鈣素原(PCT)測定在腹腔感染中的臨床意義。方法選取2012年3月至2013年3月在我院普外科病區收治的腹腔感染患者總計65例。所有患者根據疾病轉歸分成存活組和死亡組，其中死亡組23例，存活組42例。同時選取同期體檢者作為正常對照組共計30例。入院時、入院后12 h、24 h、48 h抽取靜脈血，檢測血清乳酸及降鈣素原指標。結果死亡組、存活組在各時間點血清乳酸、降鈣素原水平均高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。死亡組在各時間點血清乳酸、降鈣素原水平均高于存活組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血清乳酸及降鈣素原水平在腹腔感染的嚴重度和轉歸預測中具有一定的臨床意義。

血清乳酸；降鈣素原；腹腔感染

腹腔感染是指由各種致病菌引起的腹腔內感染，是外科感染中最常見的一種，特別在普外科。腹腔感染包括繼發性腹膜炎、腹腔內膿腫、急性胰腺炎、胰腺膿腫、腹膜透析相關性腹膜炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、膽管炎、脾膿腫以及胃、腸道炎癥等腹腔臟器的感染。對腹腔感染患者的實時監測，及時治療其全身并發癥是臨床關注的重點。血清乳酸是糖無氧酵解后的代謝產物。缺氧的情況下，葡萄糖生成乳酸的過程稱之為糖酵解[1]。趙宏勝等[2]研究發現，血清乳酸水平可以反映組織的缺氧情況，與患者病情嚴重度有直接關系。血清降鈣素原(PCT)是血清降鈣素的前體，在正常人血清中含量極低。PCT作為一個感染性指標已受到廣泛重視，國外研究表明全身性感染患者血清PCT濃度顯著增高。本研究分析腹腔感染患者血清乳酸及降鈣素原的水平，探討血清乳酸及降鈣素原對腹腔感染的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月在我院普外科收治的腹腔感染患者65例。所有患者根據疾病轉歸分成存活組和死亡組。死亡組23例，其中男性14例，女性9例，年齡28～75歲，平均(65.4±14.2)歲；存活組42例，其中男性22例，女性20例，年齡29～72歲，平均(64.2±13.9)歲。選取同期體檢者30例作為正常對照組，其中男性16例，女性14例，年齡22～70歲，平均(54.3±13.9)歲。正常對照組的性別、年齡與存活組和死亡組之間比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有患者均于入院時、入院后12 h、24 h、48 h抽取靜脈血。PCT檢測采用凝膠促凝試管抽取靜脈血3 ml，1 h內離心分離血清上機檢測，采用半定量固相免疫測定法。測量乳酸血標本的采集使用無肝素真空采血器，采靜脈血標本2 ml，立即送檢，離心標本，吸出血漿，使用Vitros250測定儀測定乳酸。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受試者的血清乳酸水平比較 死亡組、存活組在各時間點血清乳酸水平均高于正常對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。死亡組在各時間點血清乳酸水平均高于存活組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受試者的血清乳酸水平比較（±s，mmol/L）

表1 三組受試者的血清乳酸水平比較（±s，mmol/L）

注：與正常對照組同時點比較，aP＜0.05；與存活組同時點比較，bP＜0.05。

對照組存活組死亡組1.64±0.52 2.08±1.17a4.05±3.28ab1.64±0.52 2.32±1.20a6.90±3.65ab1.64±0.52 2.18±1.0a4.05±2.67ab1.64±0.52 2.44±1.33a3.82±3.04ab

2.2 三組受試者的降鈣素原水平比較 死亡組、存活組在各時間點降鈣素原水平均高于正常對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。死亡組在各時間點降鈣素原水平均高于存活組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組受試者的降鈣素原水平比較（±s，ng/ml）

表2 三組受試者的降鈣素原水平比較（±s，ng/ml）

注：與正常對照組同時點比較，aP＜0.05；與存活組同時點比較，bP＜0.05。

對照組存活組死亡組0.02±0.01 1.99±1.52a3.95±2.25ab0.02±0.01 2.14±1.33a5.12±3.05ab0.02±0.01 2.07±1.05a4.46±2.13ab0.02±0.01 1.94±1.17a4.12±3.04ab

3 討論

傳統觀念認為，血清乳酸是細胞內葡萄糖在無氧狀態下酵解的產物。乳酸在紅細胞內生成，通過細胞膜彌散入血漿，正常情況下人體內乳酸的生成和代謝保持平衡后血清乳酸水平維持在1.0～1.5 mmol/L[3]，一般不超過2.0 mmol/L。濃度大于2.0 mmol/L即為高乳酸血癥。對于血流動力學穩定的感染者，乳酸清除率降低是乳酸水平升高的主要原因[4]。嚴重感染時，微循環功能改變及組織代謝功能障礙對乳酸水平起著重要的作用。炎癥反應引起毛細血管內皮系統受損以及血管通透性增加，引起組織水腫而導致組織內微血管密度下降，這時微循環和組織間物質交換出現障礙，乳酸不斷聚集，從而導致血清乳酸濃度升高。血清乳酸水平與感染呈正相關，它能準確反應機體感染的嚴重程度及機能狀態，可作為評估預后的一項重要指標。本研究資料顯示，死亡組、存活組在各時間點血清乳酸水平均高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時死亡組在各時間點血清乳酸水平均高于存活組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與國內研究資料相近[3]。本研究表明血清乳酸水平的檢測在腹腔感染中具有重要的臨床意義。但是國內也有文獻顯示，對于重癥感染患者，用6 h或8 h血清乳酸清除率來評估危重患者的病死率有較高的特異性及靈敏度[5]，動態監測血清乳酸變化或一段時間內血清乳酸的清除率能更好地反應重癥感染患者的病死率，這也是本研究今后需要繼續努力之處。

降鈣素原是一種蛋白質，是降鈣素的前體物。1993年，PCT作為膿毒癥相關性蛋白第一次被提出來，隨后大量研究證實PCT對系統性感染具有明確的診斷價值。尤其是PCT對于嚴重細菌感染的診斷價值已得到充分肯定。而在病毒感染、局部感染、慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應、自身免疫性等疾病中，血清PCT水平表現為不升高或輕微升高。正常生理狀態下，甲狀腺C細胞產生極少量的PCT，正常血清濃度小于0.5 ng/ml。感染時，甲狀腺C蛋白在細菌毒素的刺激下產生大量PCT，并且PCT水平與感染的嚴重度呈正相關，重癥感染患者血清降鈣素原水平＞5 ng/ml，甚至更高。研究表明PCT水平隨著感染的控制和病情的緩解而顯著降低，并逐漸恢復至正常水平[6]。因此，PCT檢測可作為評估感染嚴重程度和預后的可靠方法。國內外各項研究已證實PCT指標的變化速度較白細胞(WBC)及C反應蛋白(CRP)快，是一個靈敏、特異的全身炎癥反應標志物[5]。本研究結果顯示，死亡組、存活組在各時間點的降鈣素原水平均高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。死亡組在各時間點的降鈣素原水平均高于存活組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

目前臨床上嚴重的腹腔內感染及感染所引起的并發癥仍然是引起死亡的主要原因之一，防治感染及其嚴重并發癥成為工作的重中之重。本研究結論為臨床診療工作提供依據，在病原菌尚未明確前，根據血清乳酸及PCT檢測結果，及早給予干預性措施，并根據進一步的病原學檢測結果，綜合指導用藥，對改善患者預后有重要的臨床指導意義。

[1]Guerin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by Animmnochromatography test:PCT-Q[J].Ann Biol Clin(Paris),2000,58(5): 613-614.

[2]趙宏勝,王忠勇,練曉琪,等.呼吸衰竭患者血氧與血乳酸濃度相關性的探討[J].中國急救醫學,2007,2(27):176-177.

[3]黃增相,楊興易.降鈣素原和乳酸測定對老年膿毒癥患者預后判斷的意義[J].臨床醫學,2011,31(3):23-24.

[4]陳曉輝,熊旭明,劉衛江,等.危重病監護病房23例嚴重乳酸性酸中毒患者的回顧性研究[J].中國急救醫學,2004,6(24): 405-406.

[5]趙玉玲.降鈣素原對膿毒血癥早期診斷的臨床意義[J].檢驗醫學, 2006,21(4):431-433.

[6]胡 可,劉文恩,梁湘輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1):30-33.

Clinical significance of serum lactic acid and procalcitonin in abdominal infection.

WANG Yun-jie,HAN Jiang, CHEN Yi-ming,CHENG Ming-rong,GAO Su-ping,ZHANG Zhi-ping.
Department of General Surgery,Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201318,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical significance of serum lactic acid and procalcitonin(PCT)in abdominal infection.MethodsSixty-five patients defined as abdominal infection in the Department of General Surgery in our hospital from Mar.2012 to Mar.2013 were collected.All the patients were divided into survival group and death group according to the prognosis of disease,with 23 cases in the death group and 42 cases in the survival group. Thirty healthy volunteers(control group)were selected from medical examination center.Venous blood was extracted from patients when they were in hospital after 12 h,24 h,48 h.The levels of lactic acid and PCT were detected from the venous blood.ResultsThe levels of serum lactic acid and PCT in the death group and survival group were all significantly higher than the control group at each time points(P＜0.05).The levels of death group were significantly higher than those of survival group in each time point,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe levels of serum lactic acid and PCT are closely related to the severity of abdominal infection and may be used as indexes for the estimation of prognosis and the effect of treatment.

Serum lactic acid;Procalcitonin(PCT);Abdominal infection

R63

A

1003—6350（2015）02—0206—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0072

2014-05-04)

上海市浦東新區衛計委科研基金支持項目（編號：PW2011A-27）

韓 江。E-mail：hanjiang637@yahoo.com.cn