宜昌地區變應性鼻炎患者變應原檢測結果分析

向銀洲，彭 平，許 軍，貴 平，章松勤，鄢 沖，寧 娜

(三峽大學人民醫院宜昌市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 宜昌 443000)

宜昌地區變應性鼻炎患者變應原檢測結果分析

向銀洲，彭 平，許 軍，貴 平，章松勤，鄢 沖，寧 娜

(三峽大學人民醫院宜昌市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 宜昌 443000)

目的 檢測宜昌地區變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)患者的變應原，為臨床診斷和治療提供參考。方法2011年3月至2012年3月對635例具有AR癥狀的患者進行變應原皮膚點刺試驗(Skin prick test，SPT)，分析宜昌地區AR患者的變應原分布特點。結果635例AR患者中490例(77.17%)SPT呈陽性，其中吸入性變應原陽性397例(62.52%)，主要變應原為粉塵螨、戶塵螨、梧桐、蒿草等；食入性變應原陽性93例(14.65%)，以大豆、蝦為主。結論宜昌地區AR患者的過敏原主要為粉塵螨、戶塵螨、梧桐、蒿草等。

變應性鼻炎；常年性；季節性；皮膚試驗；變應原

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是由變應原激發、IgE介導的鼻部炎性疾病[1]。我國幅員遼闊，地理環境和氣候環境多樣，使不同地區的變應原具有明顯的地區性和季節性。2009年武夷山全國鼻科年會提出，必須有過敏原試驗陽性才能確診AR，明確致敏變應原是預防和治療AR的前提[2]。2011年3月至2012年3月，我院采用皮膚點刺試驗(Skin prick test，SPT)對宜昌地區的AR患者進行檢測，并對這些結果進行回顧性分析，以探討該地區AR患者主要致敏變應原的分布特征，為宜昌乃至三峽地區AR的預防和臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月在三峽大學人民醫院耳鼻喉科就診的來自宜昌地區635例變應性鼻炎患者為研究對象，其中男性389例，女性246例，年齡4～60歲，平均31.4歲。診斷標準：依據2009年AR診斷及治療指南[2]，患者至少具備鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等4大癥狀中的2個癥狀，且病程超過6個月，所有患者進行SPT前7～10 d未使用過糖皮質激素或抗組胺藥物。

1.2 試驗材料 采用浙江我武生物科技有限公司提供的變應原點刺液和一次性點刺針，點刺液包括組胺(陽性對照液)、0.9%氯化鈉溶液(陰性對照液)，吸入性變應原9種，包括粉塵螨、戶塵螨、貓上皮/貓毛、狗上皮/狗毛、蒿草、蟑螂、梧桐、酵母菌、棉絮；食入性變應原5種，包括大豆、牛肉、海蝦、牛奶、蛋黃。

1.3 試驗方法

1.3.1 分組 入選患者根據年齡分為4～19歲組，20～39歲組和40～60歲組。將患者就診時間分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)。

1.3.2 方法 試驗部位選擇患者前臂掌側皮膚，進行皮膚點刺試驗。按照點刺液的使用說明，讓患者放松手臂平放，用酒精消毒掌側皮膚，晾干后做好標記，每個標記點間隔約2 cm，然后依次取各種變應原試液1滴，分別滴在標記點旁的皮膚上，馬上用點刺針的針尖垂直于皮膚穿過液滴，刺入皮膚表皮，停留約1 s，使試液滲入皮膚，每刺1次換1個針，盡可能不出血。20 min后觀察結果。

1.3.3 結果判定 根據變應原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比判定反應級別：比值為陽性對照丘疹的0～25%者為(-)；比值為陽性對照丘疹的26%～50%者為(+)；比值為陽性對照丘疹的51%～100%者為(++)；比值為陽性對照丘疹的100%～200%者為(+++)；比值為陽性對照丘疹的200%以上者為(++++)[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 變應原總體檢測結果 宜昌地區635例AR患者中490例(77.17%)SPT呈陽性，只對一種變應原過敏66例，約占10.39%，其他均對兩種及以上變應原過敏。不同年齡段人群吸入性變應原以粉塵螨和戶塵螨為主，食入性變應原以大豆和蝦為主。490例SPT陽性患者中，男性302例，陽性率為61.63%，女性188例，陽性率為38.37%，不同性別之間變應原陽性率差異無統計學意義；不同年齡中，20歲以下人群陽性率稍高，尤其是貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮、蟑螂和蝦。吸入性變應原如塵螨、蟑螂、棉絮等在全年均有分布；梧桐、蒿草、貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮等隨時間變化顯著，有明顯的季節性。食入性變應原在全年均有分布，大豆、蝦有季節性變化，其他種類季節性變化不顯著。

2.2 吸入性變應原檢測結果 635例AR患者中，吸入性變應原SPT陽性為397例(62.52%)，其中男性245例，女性152例。吸入性變應原主要為粉塵螨(68.66%)、戶塵螨(66.93%)、梧桐(35.43%)、蒿草(33.39%)等。其他變應原詳見表1。吸入性變應原如塵螨、蟑螂、棉絮等在全年均有分布，無季節性差異；梧桐、蒿草、貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮等隨時間變化顯著，有明顯的季節性。

表1 各季節吸入性變應原皮膚點刺試驗陽性情況比較[例(%)，n=635]

2.3 食入性變應原檢測結果 635例患者中，食入性變應原SPT陽性為93例(14.65%)，其中男性57例，女性36例，食入性食物以大豆92例(14.49%)、蝦86例(13.54%)為主要變應原，其后依次為牛肉62例(9.76%)、蛋黃57例(8.98%)、牛奶50例(7.87%)，見表2。大豆在秋季、蝦在夏季陽性率稍高。

表2 各季節主要食入性變應原陽性例數比較[例(%)，n=635]

2.4 變應原分布與年齡的關系 635例患者中20～39歲變應性鼻炎患者最多，向年齡兩側逐漸遞減。將635例患者分為4～19歲組、20～39歲組和40～60歲組進行比較，相對來說，20歲以下人群陽性率略高，尤其是貓毛/貓上皮、狗毛/狗上皮、蟑螂和蝦，14種變應原的總陽性率以及各種變應原的陽性率差異無統計學意義，見表3。

表3 14種變應原在不同年齡段陽性率比較[例(%)]

3 討論

AR的發病機制復雜，其發生和發展受到內因和外因的雙重影響。內因是患者的特應性體質，外因是患者的生存環境，其中包括接觸變應原等。皮膚點刺試驗(SPT)是檢測人體內特異性IgE的一種簡便、快速、敏感性高的方法，準確率高達95%左右[4]，有助于明確AR患者致敏變應原的種類和特征，從而指導AR的預防和治療。

研究發現宜昌地區9種常見吸入性變應原皮膚點刺試驗陽性率較高者為粉塵螨(68.66%)、戶塵螨(66.93%)，提示塵和螨是湖北宜昌地區最主要的吸入性致敏原，與Bessot等[5]報道一致。戶塵中含有多種變應原，其內毒素被認為是戶塵中一個很強的致炎性物質[6]，吸入內毒素可誘發以中性粒細胞浸潤為主的呼吸道黏膜炎癥反應，從而誘發和加重呼吸道過敏癥狀。螨分為戶塵螨和粉塵螨，戶塵螨是室內塵土的主要成分之一，種類繁多，生長環境廣闊，在床墊、地毯、沙發及兒童玩具中均可生活；粉塵螨寄生在各種谷類及米、面內。螨在陰暗潮濕的環境中繁殖很快，螨及其排泄物、分泌物作為強烈的變應原，是引起各種過敏性疾病的主要原因[7]。宜昌地區屬溫濕的中亞熱帶氣候，而且受三峽地形影響十分顯著，年平均氣溫18.4℃，年平均降雨量在1 000～1 400 mm之間，冬季溫和，夏季炎熱，雨量充沛，且兩壩長年蓄水，峽谷地形封閉，濕氣蒸郁，易成云致霧，相對濕度80%左右，在全國屬高濕區，這種潮濕的氣候有利于塵螨的生長，故塵螨成為宜昌地區最主要致敏原。塵螨致敏在年齡、性別、季節中表現無差異性。所以避免接觸塵螨，針對塵螨進行免疫治療尤其重要。

梧桐、蒿草是除塵和螨之外最重要的變應原，它們分別是春季與秋季花粉類變應原的典型代表，有明顯的季節性，在低年齡組、成人中陽性率差異無統計學意義，與同緯度的重慶[7]、武漢[8]相似，這與湖北宜昌及三峽地區的植被特點及氣候條件關系密切。北緯30度線橫貫宜昌及三峽庫區，由于受亞洲大陸東部和南部的太平洋、印度洋本身熱力狀況及其差異影響，加上青藏高原大地形的動力和熱力作用，形成了明顯的季風氣候，適應亞熱帶植物梧桐、蒿草等生長。梧桐好生于溫暖濕潤的環境，是本地區普通的行道樹及庭園綠化觀賞樹，晚春開花，花粉成為春季常見的致敏原。蒿草為多年生草本植物，花期在秋季，其花粉是秋季較常見的吸入性變應原。

研究發現宜昌地區蟑螂、酵母菌變應原陽性率相對北方地區水平較高[9]，可能與三峽地區潮濕的環境有關，蟑螂、酵母菌在潮濕的環境中容易繁殖。提示在AR防治中注意家庭衛生、殺滅蟑螂、房屋通風等對減少AR有積極作用。

動物毛皮引起的過敏也是不可忽視的因素，這與近年來寵物的喂養增加有關，狗和貓毛皮變應原存在時間長，可通過接觸、空氣流動傳播致敏。本研究發現低年齡組對狗、貓毛皮變應原的陽性率高于成人，原因可能是青少年與寵物接觸更密切，與鄺立等[10]研究一致。秋季陽性率明顯高于其他季節，可能與氣候干燥、動物換毛增加空氣傳遞機會有關[11]。

食入性變應原陽性率總體較吸入性變應原陽性率低，陽性的強度也較低。食入性變應原引發變應性疾病的發生機制主要是食物不耐受，人體免疫系統將進入身體的食物當成有害物質，產生特異性IgG抗體，與食物顆粒結合形成免疫復合物，進而引起全身各器官組織的炎性反應。國內研究證實魚、雞蛋、牛奶是主要的食入性變應原[12]，而宜昌地區盛產大豆，長江水系、三峽庫區養育了大量淡水蝦，因此大豆、蝦等變應原成為該地區最主要的食入性變應原。大豆在秋季陽性率高，蝦在夏季陽性率高，有明顯的季節性，地域差異導致食入性變應原的不同。

宜昌地區變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺陽性率以戶塵螨、粉塵螨最高，其次為梧桐和蒿草花粉，成年人變應性鼻炎患者最多，向年齡兩側逐漸遞減，不同性別表現一致。本研究在一定程度上反映了近年宜昌乃至三峽地區AR患者的變應原分布特征，為本地區AR疾病的防治提供了流行病學資料和臨床依據。

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Allergen analysis on patients with allergic rhinitis in Yichang.

XIANG Yin-zhou,PENG Ping,XU Jun,GUI Ping, ZHANG Song-qin,YAN Chong,NING Na.
Department of Otorhinolaryngology,the Three Gorges University People's Hospital,the First People's Hospital of Yichang,Yichang 443000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the distribution characteristics of the major allergens in patients with allergic rhinitis(AR)in Yichang and provide a reference for the prevention and clinical diagnosis of AR.MethodsA total of 635 patients from Yichang area were sampled between March 2011 and March 2012.Free point skin prick test(SPT) were performed to analyze the allergens.ResultsAmong 635 patients,490(77.2%)were found to be positive in the skin test.The major inhalation allergens were dermatophagoides farinae,house dust mite,Chinese parasol tree and wormwood.The major ingestive allergens were soybean and shrimp.ConclusionThe major aeroallergens in Yichang region in patients withAR are dermatophagoides farinae,house dust mite,Chinese parasol tree and wormwood.

Allergic rhinitis;Perennial;Seasonal;Skin tests;Allergen

R765.21

A

1003—6350（2015）02—0192—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0067

2014-06-18)

向銀洲。E-mail：2402342279@qq.com