益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血30例

陳振領(lǐng)

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 柘城 476300)

·臨床研究·

益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血30例

陳振領(lǐng)

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 柘城 476300)

目的：觀察益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血的臨床療效。方法：將60例再生障礙性貧血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予司坦唑醇片和環(huán)孢素 A治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服益髓養(yǎng)元生血方(鹿角膠、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、黃芪、西洋參、仙鶴草、墨旱蓮)，1 d 1劑。兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組基本痊愈4例，緩解18例，明顯進(jìn)步5例，無(wú)效3例，有效率為90.0%；對(duì)照組基本痊愈2例，緩解10例，明顯進(jìn)步11例，無(wú)效7例，有效率為76.6%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血能更好地調(diào)節(jié)再障患者機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而影響骨髓造血功能，值得在臨床推廣運(yùn)用。

再生障礙性貧血/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察；IL-3；IL-8

再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱再障)是多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，造血干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板等全血細(xì)胞減少的血液疑難重病[1]，分為急性和慢性2種，臨床癥狀以貧血、出血、發(fā)熱、感染為主要表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以刺激骨髓造血、免疫抑制及支持治療為主。2010年1月—2014年12月，筆者采用益髓養(yǎng)元生血方聯(lián)合西藥治療再生障礙性貧血30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院血液科門診或住院再障患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男19例，女11例；首診12例，復(fù)診18例，年齡平均(39.20±3.35)歲；病程平均(22.90±3.16)個(gè)月；骨髓增生極度低下者5例，低下者19例，活躍者6例；重度出血者6例，中度出血者15例，輕度出血者6例，無(wú)明顯出血者3例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；首診11例，復(fù)診19例；年齡平均(39.31±3.52)歲；病程平均(23.18±3.09)個(gè)月；骨髓增生極度低下者6例，低下者20例，活躍者4例；重度出血者5例，中度出血者16例，輕度出血者7例，無(wú)明顯出血者2例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分型標(biāo)準(zhǔn)均按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，辨證屬脾腎虧虛、氣血不足型。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛、氣血不足者；②年齡18～65歲患者；③自愿參加并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①出血、感染較嚴(yán)重而不能控制的患者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病的患者；③妊娠和哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予單純西藥治療，司坦唑醇片(由廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20100715)，2 mg/次，3 次/d，口服；環(huán)孢素 A(由華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào) 20101006)，按照5 mg/(kg·d)的劑量，每日分2次口服，并根據(jù)血藥濃度隨時(shí)調(diào)整用量。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥益髓養(yǎng)元生血方，藥物組成：鹿角膠10 g，補(bǔ)骨脂30 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃30 g，阿膠10 g，黃芪30 g，西洋參10 g，仙鶴草30 g，墨旱蓮30 g。1 d 1劑，分2次服用。

兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢性再障的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈：3個(gè)月內(nèi)不輸血，貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白(Hb)男≥120 g/L，女≥110 g/L，白細(xì)胞(WBC)≥ 4×109/L，血小板(PLT)≥100×109/L，隨訪1 a以上未復(fù)發(fā)。緩解：3個(gè)月內(nèi)不輸血，貧血和出血癥狀消失，Hb 男≥120 g/L，女≥100 g/L，WBC≥3.5×109/L，PLT 計(jì)數(shù)有所增加，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步。明顯進(jìn)步：個(gè)月內(nèi)不輸血，貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hb水平較治療前增長(zhǎng)30 g/L以上，并維持3個(gè)月以上。無(wú)效：癥狀、血象均無(wú)明顯改善。

6 觀測(cè)指標(biāo)

6.1 血常規(guī)檢測(cè)及對(duì)比

治療前、后分別檢測(cè)兩組WBC、Hb、PLT水平并對(duì)比。

6.2 白細(xì)胞介素IL-3、IL-8水平檢測(cè)及對(duì)比

治療前、后分別檢測(cè)兩組血清IL-3、IL-8水平并對(duì)比，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后血常規(guī)結(jié)果對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組血常規(guī)比較 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后血清IL-3、IL-8水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)時(shí)間IL-3IL-8治療組30治療前12.52±2.3695.26±6.59治療后26.19±3.05**##50.33±3.80**#對(duì)照組30治療前12.38±2.2096.01±6.11治療后18.26±2.51**72.12±5.68**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

再生障礙性貧血屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血虛”“髓枯”“血證”范疇，其病機(jī)總體分為虛實(shí)兩個(gè)方面[4]。虛者，主要為脾、腎之虛，脾腎之虛為發(fā)病之根本。全身氣血生化與脾、腎關(guān)系最為密切，其中脾為后天之本，主運(yùn)化，乃氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，生化有源，則氣血旺盛，濡養(yǎng)全身；若脾虛運(yùn)化無(wú)力，氣血乏源，則必然導(dǎo)致全身氣血衰弱，全身臟器失卻濡養(yǎng)而發(fā)病，同時(shí)脾主統(tǒng)血；若脾氣虛弱，其固攝作用必然不足，導(dǎo)致血溢脈外，此即脾不統(tǒng)血；腎為先天之本，腎藏精、主骨、生髓，精血同源互化，腎精充則血盈，腎氣為全身氣之根本，全身之血又賴氣之鼓動(dòng)與生化，腎氣足則血充。因此，腎精虧虛、腎氣不足均能導(dǎo)致血虛，與西醫(yī)學(xué)的骨髓造血功能異常的病理變化過(guò)程頗為一致。正如《醫(yī)宗必讀·虛勞》曰：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉，然獨(dú)舉脾腎者，水為萬(wàn)物之源，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”實(shí)者，主要為血熱、血瘀之候。腎之陰精不足必然導(dǎo)致虛熱內(nèi)生，熱擾血脈而生血熱，血熱迫血妄行而致出血，同時(shí)，脾腎氣虛不能助血循行，血虛則脈絡(luò)空虛不能推血助行，均可導(dǎo)致血行停滯而成瘀血。IL-3是一種造血生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)早、中期造血祖細(xì)胞的增殖及分化，對(duì)骨髓細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化具有重要作用，是免疫系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)造血系統(tǒng)的主要成分[5]。IL-8是一種造血負(fù)調(diào)控因子，其水平上升，與免疫活性細(xì)胞損傷骨髓造血系統(tǒng)關(guān)系密切，可直接參與并加重骨髓造血功能的衰竭過(guò)程。研究[6]表明：急、慢性再障患者血清IL-8水平明顯高于正常人，IL-3 水平則顯著低于正常人。提示兩者均參與了再障發(fā)病的過(guò)程，也說(shuō)明慢性再障患者存在免疫系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象。

總結(jié)上述病機(jī)變化過(guò)程，本病的治療應(yīng)注意以下幾個(gè)方面[7]：①著眼于脾腎2臟，滋腎填精、補(bǔ)脾益氣為根本；②以養(yǎng)血補(bǔ)氣為主線，貫穿治療始終；③注意兼癥、變癥。本病病機(jī)復(fù)雜，容易出現(xiàn)出血、發(fā)熱等變癥，治療要兼以清熱涼血、化瘀止血等。本研究以鹿角膠、補(bǔ)骨脂為君，補(bǔ)腎養(yǎng)血、益精填髓；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，熟地黃補(bǔ)肝腎養(yǎng)血，阿膠止血養(yǎng)血，黃芪、西洋參補(bǔ)氣生血，共為臣藥；西洋參清火生津、防止補(bǔ)益過(guò)甚而助火；仙鶴草活血、止血，墨旱蓮清熱涼血，兩者合用，對(duì)再障的血熱、出血及瘀血等變癥均有較好的抑制作用；炙甘草為使、調(diào)和諸藥。全方立足補(bǔ)腎健脾之根本，氣血兼顧、收澀兼施，故收效甚佳。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0031-03

R556.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.14

2015-04-03；

2015-06-12