中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻30例

苑軍正，王會麗，趙玉瑤

(1.武警河南總隊醫院，河南 鄭州 450052； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻30例

苑軍正1，王會麗2，趙玉瑤2

(1.武警河南總隊醫院，河南 鄭州 450052； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的臨床療效。方法：將56例術后早期炎性腸梗阻患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，對照組予禁食水、持續胃腸減壓、抗生素運用、抑酸、補液、維持水電解質酸堿平衡、腸外靜脈營養支持等常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用通腸湯(大黃、枳實、厚樸、木香、萊菔子、黃芪、赤芍、敗醬草、炙甘草)保留灌腸。兩組均以7 d為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組痊愈22例，顯效4例，有效3例，無效1例，有效率為96.67%；對照組痊愈12例，顯效6例，有效3例，無效5例，有效率為80.77%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻效果滿意，值得臨床運用。

外科術后；早期炎性腸梗阻/中西醫結合療法；療效觀察

術后早期炎性腸梗阻(early postoperative in-flammatory ileus，EPII)是指發生在腹部手術后6～14 d內，因手術創傷或腹腔內炎癥等導致腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性因素同時存在但無絞窄的特殊類型腸梗阻[1]，為腹部手術后常見并發癥，若處理不當，則容易出現腸瘺、重度腹腔感染、短腸綜合征等嚴重并發癥，直至威脅生命。2012年6月—2014年11月，筆者采用中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院普外科腹部手術后并發早期炎性腸梗阻患者56例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組26例，男15例，女11例；年齡21～70歲，平均(49.5±6.4)歲；手術類型：胃或十二指腸潰瘍穿孔3例，結腸部分切除6例，急性化膿性闌尾炎并穿孔10例，急性結石性膽囊炎并壞疽穿孔6例，急性重癥胰腺炎1例；術后發病時間0.5～3 d，平均(1.8±0.7) d。治療組30例，男20 例，女10例；年齡20～72歲，平均(51.2±7.0)歲；手術類型：胃或十二指腸潰瘍穿孔4例，結腸部分切除5例，急性化膿性闌尾炎并穿孔15例，急性結石性膽囊炎并壞疽穿孔5例，小腸穿孔1例；術后發病時間0.5～3.5 d，平均(1.9±0.8) d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《黃家駟外科學》[2]和《外科學》[3]制訂。有腹腔手術史，不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便；體格檢查示胃腸型和蠕動波，腹部局限性壓痛但無腹膜炎體征，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音亢進，有氣過水音；腹部立位片可見腸腔內積氣或/和階梯狀液氣平面，無絞窄性腸梗阻征象。

2.2 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制訂。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合西醫診斷標準和中醫辨證標準。

3.2 排除病例標準

年齡<16歲～>75歲者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或中藥過敏者；絞窄性腸梗阻及腸壞死；合并心、腦、肝、腎等嚴重原發性疾病者；精神病患者；未按規定用藥無法判斷療效，或治療不全等影響療效或安全性判斷者[5]。

4 治療方法

對照組給予禁食水、持續胃腸減壓、抗生素運用、抑酸、補液、維持水電解質酸堿平衡、腸外靜脈營養支持等常規治療。治療組在對照組治療基礎上加用通腸湯保留灌腸，藥物組成：大黃10 g，枳實15 g，厚樸15 g，木香12 g，萊菔子15 g，黃芪30 g，赤芍12 g，敗醬草20 g，炙甘草9 g。1 d 1劑，煎至200 mL，放至常溫，每日早、晚各100 mL保留灌腸1次。

兩組均以7 d為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中腸梗阻的療效標準。痊愈：臨床癥狀體征消失，正常肛門排氣、排便，腸鳴音恢復，腹部X線檢查腸管充氣擴張消失，可以拔除胃管減壓。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復，腹部X線檢查腸管充氣擴張明顯減輕，可以關閉胃腸減壓管。有效：腹部脹痛有所減輕，氣、排便不暢，腹部聽診腸鳴音弱，腹部X線檢查腸管充氣擴張減輕，仍需留置胃腸減壓管。無效：用藥72 h后仍無排氣、排便，臨床癥狀體征無減輕或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療后臨床癥狀恢復時間對比

見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀恢復時間對比 ±s

注：與對照組治療后對比，**P<0.01。

8 討 論

術后早期炎性腸梗阻發病率0.69%～1.4%，占術后早期腸梗阻90%以上[6]。單純西醫非手術治療措施主要目的是減少腸腔內積氣、減輕腸道壓力、緩解腹腔內炎癥，但單純西醫治療手段單一，有效率較低，長時間禁食水易致營養不良、腸道功能衰竭而引起全身情況惡化。中醫學根據痛、吐、脹、閉的臨床特點，術后粘連性腸梗阻辨證應歸屬“腸結”“關格”“腹痛”范疇，病位在胃腸，根本病因為術后腸道氣血瘀結，水濕停聚，壅滯腸腑而發病，多為里實熱證，利用“六腑以通為用”及“通則不痛”之理論，故治宜通腑瀉下、行氣活血。方中大黃、厚樸、枳實等能攻積瀉熱通便、行氣除脹，直接興奮胃腸道平滑肌，促進胃腸蠕動，使腸道內細菌和內毒素隨腸內容物排出體外[7]；赤芍活血化瘀，兼能潤燥滑腸，改善腸道血液循環；木香行氣導滯止痛，善通行腸胃之滯氣；萊菔子消食導滯、降逆理氣、潤燥通便；敗醬草具清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之效；黃芪以健脾益氣、扶正祛邪；甘草緩急和中、調和諸藥。同時，中藥保留灌腸能刺激腸蠕動，減少因長期禁食而引起的腸功能衰竭[8]。通腑瀉下能使腸道內毒素得以清除，增強腸道血液循環，提高機體的非特異性免疫能力。

綜上所述，中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻能夠迅速緩解腸梗阻癥狀，提高治療效果，縮短住院時間，達到單純西醫治療難以達到的良好效果，值得臨床運用。但應嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化，若患者自覺癥狀進行性加劇、出現腹膜炎體征、體溫及血象升高、腸鳴音減弱或消失、X線提示液氣平面增大增多等，需考慮立即手術治療，以免延誤病情。

[1]廖成文，幸程濤，諶秀麗，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻36例[J].江西中醫藥，2014，(3)：48-50.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1074.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：456.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1997：61-62.

[5]馮國綢，盧樹乾，蔣著椿，等.中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻60例療效觀察[J].北京中醫藥，2015，34(1)：50-51.

[6]徐繼宗，劉冬婷，尹謹.術后早期炎性腸梗阻的中西醫結合治療療效觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(2)：361-362.

[7]王昌榮，吳先龍，王金衛.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21(3)：317-318.

[8]幺秀娟.大黃灌腸治療腸梗阻的效果評價[J].醫學理論與實踐，2012，25(7)：2112.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0027-02

R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.12

2015-09-09；

2015-09-21