平肝益氣通絡飲聯合西藥治療風痰阻絡型中風30例

張 航

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

平肝益氣通絡飲聯合西藥治療風痰阻絡型中風30例

張 航

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察平肝益氣通絡飲聯合西藥治療風痰阻絡型中風的臨床療效。方法：將60例風痰阻絡型中風患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予脫水、抗感染、降血壓、糾正血糖、溶栓、降纖、抗凝、降顱壓、擴張腦血管及營養神經等缺血性中風的基礎治療，治療組在對照組用藥基礎上加服中藥平肝益氣通絡飲(黃芪、歸尾、丹參、杜仲、川芎、生杭芍、川楝子、天麻、炙半夏、全蝎、川牛膝、甘草)1 d 1劑。兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組痊愈11例，顯效9例，有效7例，無效 3例，有效率為90.0%；對照組痊愈7例，顯效5例，有效10例，無效8例，有效率為73.3%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：平肝益氣通絡飲聯合西藥治療風痰阻絡型中風臨床療效顯著。

風痰阻絡型中風/中西醫結合療法；平肝益氣通絡飲/治療應用

中風又稱卒中，相當于現代醫學的急性腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的“三高”特點，多發于中老年人，現有年輕化的趨勢。風痰阻絡型中風屬于急性腦血管疾病病理分型中的缺血性中風，病理機制在于腦血管循環障礙引起腦組織缺血、缺氧，致使局限性腦組織發生缺血性壞死或腦軟化[1]。急性期有效及時的對癥處理及治療，對于患者的預后及病情轉歸起著關鍵作用，是減少病死率、減輕致殘程度的關鍵。2014年1月—2014年10月，筆者采用平肝益氣通絡飲聯合西藥治療風痰阻絡型中風30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫藥研究院神經內科風痰瘀阻絡型中風患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組30例，男20例，女10例；年齡45～75歲，平均(58.71±7.83)歲；病程4～60 d，平均(25.36±5.24)d。治療組30例，男18例，女12例；年齡41～76歲，平均(60.76±5.92)歲；病程3～60 d，平均(25.26±5.14)d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中偏癱的診斷標準。癥見：神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。證候辨證標準參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[3]，風痰阻絡型，癥見：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

2.2 西醫診斷標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]診斷要點。①急性起病；②局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；③癥狀和體征持續數小時以上；④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；⑤腦CT或MRI有責任梗死病灶。合并有意識障礙的，采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)意識障礙診斷標準[5]。

3 治療方法

對照組依據《中國腦血管病防治指南》[6]，結合臨床病情給予脫水、抗感染、降血壓、糾正血糖、溶栓、降纖、抗凝、降顱壓、擴張腦血管及營養神經等缺血性中風的基礎治療。治療組在對照組用藥基礎上加服中藥平肝益氣通絡飲。藥物組成：黃芪30 g，歸尾10 g，丹參15 g，杜仲12 g，川芎10 g，生杭芍 15 g，川楝子6 g，天麻10 g，炙半夏10 g，全蝎3 g，川牛膝30 g，甘草6 g。加減：伴有言語謇澀者，加白芥子10 g、白僵蠶10 g；上肢偏廢者，加桑枝30 g、桂枝10 g；下肢偏廢者，加續斷20 g、桑寄生15 g；心中熱甚者，加生石膏30 g；痰多者，加膽南星6 g。1 d 1劑，水煎服，早、晚分服。

兩組均以14 d為1療程，共治療2個療程。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。采用尼莫地平法計算病情積分，以百分數表示病情改善程度。公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]× 100%。痊愈：病情改善程度≥85%。顯效：病情改善程度≥50%～<85%。有效：病情改善程度≥20%～<50%。無效：病情改善程度<20%。

5 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

中風病最早見于《黃帝內經》，以其臨床癥狀命名，有偏枯、仆擊、大厥、薄厥、風痱等。如《素問·刺節真邪》曰：“虛風之賊傷人也……發為偏枯。”其基本病機可概括為陰陽失調、氣血逆亂[9]。《素問·至真要大論篇》又曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《丹溪心法》曰：“濕生痰，痰生熱，熱生風也。”其發病機制可總結為虛、火、風、痰、氣、血，六端互相影響，相互作用，導致機體陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦，形成瘀血所致[10-11]。風痰阻絡型中風以風痰為患，病機為肝風夾痰上擾清竅，氣血逆亂，腦脈痹阻，經絡不暢，以致卒然昏迷，筋脈失于濡養而出現偏癱、麻木、言語謇澀等癥，舌脈表現為：痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治宜平肝熄風，補氣行血，祛瘀通絡。平肝益氣通絡飲中黃芪、歸尾有補氣活血作用，當歸與杜仲配伍既能活血、祛瘀血，又能補肝腎、滋陰津，使新血得生，腦脈得養，3藥共為君藥。川芎為血中之氣藥，取“祛風先活血，血活風自滅”之意，配合丹參活血化瘀，共為臣藥。天麻性甘平，入肝經，有升清降濁、平抑肝陽之功效；白芍養血柔肝兼緩肝之急；川楝子疏肝；炙半夏、全蝎祛痰通絡、熄風止痙，共為佐藥。甘草調和為使，牛膝最善引血下行，令血歸經而不致瘀阻于上。全方共奏平肝熄風、補氣行血、祛瘀通絡之效，使肝風得平，氣血得行，經絡得通，腦脈得養，偏枯自愈。

風痰阻絡型中風的病理在于血液流變學的異常改變。血細胞比容增高，變形能力下降，聚集性增高，纖維蛋白原沉積，血小板聚集性增高，易發生黏、濃、聚、凝狀態，與中醫理論中的“痰”“瘀”有諸多相似之處。現代藥理研究證實：黃芪能夠使興奮性氨基酸的釋放減少，使其在細胞間的堆積減少，進而抑制細胞凋亡；當歸能夠抑制血小板聚集，加快纖維蛋白溶解，起到改善循環的作用[12]，丹參、川芎不但能使腦血管擴張，增加腦部血流量，而且能加速血液微循環，降低腦組織脂質過氧化物，起到保護腦組織的作用，同時還具有抑制血小板聚集降低血液黏度的作用[13]。

本研究在運用西藥常規治療風痰阻絡型中風的基礎上加用平肝益氣通絡飲，可顯著提高總有效率，臨床療效確切。通過現代藥理分析表明：平肝益氣通絡飲在西藥治療缺血性中風中有明顯的協同作用，值得在臨床推廣運用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0025-02

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.11

2015-07-27