化痰通竅熄風方聯合西藥治療動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例

王偉民，張明明

(1.河南省中醫院腦病二區，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·臨床研究·

化痰通竅熄風方聯合西藥治療動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例

王偉民1，張明明2

(1.河南省中醫院腦病二區，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

目的：觀察化痰通竅熄風方聯合西藥治療動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法：將60例患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組采用西醫綜合療法，治療組在對照組用藥基礎上加服化痰通竅熄風方(法半夏、白術、天麻、干荷葉、茯苓、橘紅、炒桃仁、石菖蒲、芥子、澤瀉、澤蘭、穿山甲)，1 d 1劑，分早晚2次溫服。兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組基本痊愈18例，顯著進步5例，稍進步5例，無變化2例，有效率為93.3%；對照組基本痊愈11例，顯著進步6例，稍進步4例，無變化9例，有效率為70.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：化痰通竅熄風方聯合西藥治療動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效更為顯著。

化痰通竅熄風方/治療應用；腦梗死/中西醫結合療法；正壓通氣治療；OSAHS；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征/中西醫結合療法；臨床觀察

腦病是現代社會影響人類身心健康和生活的急性病、多發病，其患病率、致殘率和死亡率居高不下。動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死(簡稱動脈硬化性腦梗死)是其中一個常見的分支，它是供應腦部的動脈血管壁病變，特別是在動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓，導致動脈血管管腔顯著狹窄或閉塞，引起與之對應部位的腦組織壞死[1]。隨著人類生活壓力的增加和人口老齡化的普遍存在，其發病率逐年增高。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指每夜睡眠中呼吸暫停反復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停加低通氣指數(apnea-hypopnea index，AHI)即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加低通氣次數≥5次，睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均停止10 s以上；低通氣是指呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上，并伴有3%血氧飽和度(SaO2)下降[2]。2013年2月—2014年11月，筆者采用化痰通竅熄風方聯合西藥治療動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男21例，女9例；年齡31～60歲，平均(48.14±6.04)歲；病程1～5 a，平均(2.34±1.21) a。對照組30例，男19例，女11例；年齡31～60歲，平均(49.45±6.44)歲；病程2～6 a，平均(3.12±1.03) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

中風病的診斷標準按照《中風病診斷與療效評定標準》[3]。辨證屬風痰瘀阻型，癥見半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩；痰多而黏，舌質暗紅，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。多寐的診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準。主癥：①睡則打鼾，時斷時續；②睡眠不實，反復出現呼吸暫停及憋醒。次癥：①肥胖或進行性體質量增加；②頸短，或頸圍>43 cm；③晨起頭痛，昏沉嗜睡，精神不振，口苦口干；④夜尿頻，量增多；⑤記憶力下降，甚至出現煩躁，行為改變；⑥夜間胸悶、胸痛。主癥中有①或②，兼有1個次癥即可確診。

2.2 西醫診斷標準

按照中國急性缺血性腦卒中診治指南中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準[5]。①常于安靜狀態下發病；②大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐；③發病較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進行，多與腦動脈硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；④一般發病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙；⑤有頸內動脈系統和/或椎基底動脈系統癥狀和體征；⑥應做頭顱CT或MRI檢查；⑦腰穿腦脊液一般不應含血。

睡眠呼吸暫停低通氣指數和夜間氧飽合度分為輕、中、重度。輕度AHI 15～20次/h，SaO285%～89%；中度AHI 21～40次/h，SaO280%～84%；重度AHI>40次/h，SaO2<80%。

3 治療方法

對照組采用西醫綜合療法，如調節血壓，降低血糖，改善血液黏度，必要時加用正壓通氣機(澳大利亞瑞思邁公司生產，產品規格100211552)。治療組在對照組用藥基礎上加服化痰通竅熄風方，藥物組成：法半夏12 g，白術30 g，天麻15 g，干荷葉30 g，茯苓20 g，橘紅15 g，炒桃仁9 g，石菖蒲10 g，芥子6 g，澤瀉30 g，澤蘭30 g，穿山甲6 g。將以上藥物浸泡40 min后用水煎，去渣取汁300 mL，1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

4 療效判定標準

參照《中風病診斷與療效評定標準》[6]《中風病辨證診斷標準》[7]，參照中風辨證量表，其療效評定采用：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100，以百分數表示。基本痊愈：積分≥80%。顯著進步：積分≥56%～<80%。進步：積分≥36%～<56%。稍進步：積分≥11%～<36%。無變化：積分≥0%～<11%。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后血氧飽和度對比

見表2。

表2 兩組治療前后血氧飽和度對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死在臨床十分常見，在腦血管疾病中約占65%左右，并且復發率呈上升趨勢，隨著年齡和壓力增加、飲食起居的紊亂，引起血液流變學改變，黏度增加，致使血壓攀升，導致本病的發生。治療動脈硬化性腦梗死的原則是:盡快改善循環，加強血液及氧的供應，防止再灌注損傷，減輕腦損傷，盡早進行康復訓練，降低致殘率并預防復發，改善患病后的生活質量。合并OSAHS患者多為長期飲食不節，日久損及脾胃，脾無力運化，致使痰濁內聚；濁氣不降，上犯于肺，壅滯不暢，肺主氣司呼吸的功能失常，則發為本病。該類患者多形盛體肥，頸短而粗，舌體胖大，脈弦滑，且舌唇發暗，舌底脈絡瘀滯等。按中風病二代診斷標準，多屬風痰瘀阻，亦有少數痰瘀化熱，出現痰熱腑實。因患者有痰濁瘀竅，肺氣不利的打鼾或呼吸暫停，多區別于單純中風病各證型的辨證論治，常伴見昏沉多寐，頭腦不清，血壓升高難以控制，胸悶、心悸、早搏頻發不能糾正，燒心、吐酸、嗆咳，甚則有哮喘且用藥乏效的癥候群。其病因為痰瘀阻竅，肺氣不利，濕濁上蒙，清陽難升，腦脈閉塞，肝風內動。中醫治療采用健脾理肺，化痰通竅、熄風通脈的方藥能明顯降低血壓，抗血栓形成，可顯著減低血黏度和改善循環。治療組所用之化痰逐瘀通竅熄風方中白術甘苦溫，主歸脾胃經，乃“脾臟補氣健脾第一要藥”，既長于補氣以復脾運，又能燥濕、利尿以除濕邪；半夏辛溫，燥濕化痰力著，兩藥相配，健脾化痰，標本兼顧，共為君藥。桃仁味苦，入心肝血分，善瀉血滯，祛瘀力強；穿山甲咸寒，可活血祛瘀、通利經絡，兩藥合用，使瘀血去則血脈通；茯苓甘淡平，利水滲濕健脾；陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰，助君藥增強療效，共為臣藥。佐以白芥子溫肺化痰、利氣通絡，石菖蒲化濕和胃，天麻熄風通絡，以使氣機得暢、脈絡得通；又恐溫燥太過傷津耗氣，故加用甘寒之澤瀉、苦澀性平之荷葉，既能制約溫燥又有利濕之功用，亦為佐藥。諸藥合用，共奏健脾化痰、逐瘀熄風之效。持續正壓氣道通氣裝置(CPAP)是一個可以產生壓力的小氣泵，它與鼻腔相連接，使上氣道保持一定壓力，可有效防治睡眠過程中上氣道塌陷與閉合，以此來維持上呼吸道通暢，達到治療鼾眠，防治中風病合并OSAHS引發低氧血癥與繼發性高血壓，促使腦梗死恢復之目的。化痰通竅熄風方聯合西藥治療動脈硬化性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效肯定，值得臨床推廣。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(4)：196-198.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，17(3)：64-66.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：1-7.

[6]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-57.

[7]國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1994，17 (3)：64-66.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0022-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.10

2015-06-09；

2015-07-06