中醫辨證論治小兒咽源性咳嗽60例

李存英

(成縣人民醫院，甘肅 成縣 742500)

·臨床研究·

中醫辨證論治小兒咽源性咳嗽60例

李存英

(成縣人民醫院，甘肅 成縣 742500)

目的：觀察中醫辨證論治小兒咽源性咳嗽的臨床療效。方法：將120例患者按1∶1的比例分為治療組和對照組各60例。對照組給予咳特靈片，1次1片，1 d 2次，口服；金嗓子喉寶，1次1片，1 d 4次，含服。治療組根據四診收集臨床資料，將該病采用中醫辨證分為風邪犯肺型、脾氣虛弱型、肺陰虧虛型3型論治，風邪犯肺型方用止嗽散加味(百部、白前、紫菀、荊芥、陳皮、桔梗、蟬蛻、牛蒡子、甘草)，脾氣虛弱型方用參苓白術散加減(黨參、茯苓、炒白術、炒山藥、杏仁、陳皮、半夏、桔梗、射干、炒薏苡仁、甘草)，肺陰虧虛型方用沙參麥冬湯加減(北沙參、麥冬、天花粉、桑葉、玉竹、玄參、射干、川貝母、桔梗、五味子、甘草)，1 d 1劑，水煎，分3次溫服，3～5歲患兒每次口服60 mL，6～8歲患兒每次口服80 mL。兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組治愈32例，有效23例，未愈5例，有效率為91.67%；對照組治愈15例，有效29例，未愈16例，有效率為73.33%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：中醫辨證論治小兒咽源性咳嗽療效確切，且能降低近期復發率。

咳嗽/中醫藥療法；咽源性；小兒；止嗽散/治療應用；參芩白術散/治療應用；臨床觀察

咽源性咳嗽是臨床兒科常見病，多發于學齡期前后的兒童，患兒多有咽癢如蟲行或痰阻等異物哽于咽部等不適感，發為短促、連續不暢的單聲咳嗽，無痰，生活如常。目前該病中西醫命名不一，根據其臨床表現，唐為勇等[1]稱其為咽源性咳嗽。2011年1月—2014年6月，筆者采用中醫辨證論治小兒咽源性咳嗽60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院兒科門診就診的咽源性咳嗽患兒120例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組60例，男42例，女38例；年齡3～8歲，平均(5.28±1.25)歲；病程2～18個月，平均(6.23±2.78)個月；風邪犯肺型1例，脾氣虛弱型13例，肺陰虧虛型6例。對照組60例，男44例，女36例；年齡3～7歲，平均(5.02±1.36)歲；病程2～22個月，平均(5.65±2.45)個月；風邪犯肺型38例，脾氣虛弱型15例，肺陰虧虛型7例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。以咽部不適，或痛，或癢，或干燥感、灼熱感、異物感等為癥狀；時有聲音嘶啞或刺激性咳嗽，晨起干嘔；病程2個月以上；常因受涼感冒、疲勞、多言等原因導致癥狀加重；雙肺部聽診及胸部X線片檢查均無異常。

2.2 中醫辨證標準

①風邪犯肺型：起病急，病程較短；癥見咳嗽，咽癢，干咳無痰，舌質淡紅，苔薄白，脈浮。②脾氣虛弱型：病程較長；癥見咽部不適，有痰阻咽喉感，咯吐少量白色黏痰或無痰，常伴面色萎黃，神疲懶言，不思飲食，舌質淡，苔薄白或白膩，脈細弱。③肺陰虧虛型：病程較長；癥見患兒形瘦神疲，口干咽燥，午后潮熱顴紅，手足心熱，盜汗，干咳，咳聲短促，或伴聲音嘶啞，舌紅，苔少，脈細數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準和中醫辨證標準；②以咳嗽為主癥，伴咽癢或咽部異物梗阻之不適感；③查體可見咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生或扁桃體慢性腫大；④年齡3～8歲。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和中醫辨證標準者；②雙肺聽診有病理性干濕啰音者；③胸部X線片檢查提示有支氣管及肺部疾患者；④治療期間依從性差，不遵醫囑用藥或服用他藥治療的患兒；⑤精神病患兒；⑥急性扁桃體炎患兒；⑦對本類藥物過敏的患兒。

4 治療方法

對照組給予咳特靈片(由廣州白云山制藥總廠生產，批號4140141)，1次1片，1 d 2次，口服；金嗓子喉寶(由廣州金嗓子有限責任公司生產，批號11010901)，1次1片，1 d 4次，含服。

治療組根據四診收集臨床資料，采用中醫辨證分型論治。①風邪犯肺型治宜疏風宣肺，利咽止咳。方用止嗽散加味，藥物組成：百部6 g，白前6 g，紫菀6 g，荊芥5 g，陳皮6 g，桔梗6 g，蟬蛻5 g，牛蒡子5 g，甘草3 g。加減：流清涕者，加蒼耳5 g、辛夷 5 g；咽后壁充血明顯者，加射干5 g、木蝴蝶3 g；偏風熱者，加連翹6 g、薄荷5 g。②脾氣虛弱型治宜健脾益氣，利咽止咳。方用參苓白術散加減，藥物組成：黨參9 g，茯苓6 g，炒白術8 g，炒山藥8 g，杏仁5 g，陳皮6 g，半夏3 g，桔梗6 g，射干6 g，炒薏苡仁6 g，甘草5 g。加減：兼肝氣郁結者，加柴胡6 g、香附6 g；便溏者，加肉豆蔻5 g、補骨脂3 g；痰多者，加浙貝母6 g、瓜蔞皮5 g。③肺陰虧虛型治宜養陰潤燥，利咽止咳。方用沙參麥冬湯加減，藥物組成：北沙參8 g，麥冬8 g，天花粉6 g，桑葉5 g，玉竹6 g，玄參6 g，射干5 g，川貝母6 g，桔梗6 g，五味子5 g，甘草5 g。加減：伴潮熱者，加生地黃8 g、地骨皮6 g、青蒿6 g；盜汗者，加芡實8 g、龍骨8 g、牡礪8 g；鼻衄者，加白茅根10 g、水牛角8 g。1 d 1劑，水煎，分3次溫服，3～5歲患兒每次口服60 mL，6～8歲患兒每次口服80 mL。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]和參考文獻[3-4]相關標準。治愈：咳嗽及咽部疼痛感、異物感、咽癢、燒灼感等不適癥狀完全消失，咽部黏膜無充血，淋巴濾泡無增生，停藥1個月后無復發。有效：偶爾有幾聲咳嗽，每日不超過3～4次， 咽喉部的干癢癥狀基本消失，咽部淋巴濾泡增生減輕。未愈：上述癥狀和體征無明顯變化或加重。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.53，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組復發率對比

見表2。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=9.62，P<0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組復發率對比

7 討 論

咳嗽是小兒常見的肺系病證之一，咽喉源性咳嗽是眾多原因引起的咳嗽中較為特殊的一種類型。中醫學認為:小兒咳嗽有外感、內傷之別?！毒霸廊珪た人浴吩唬骸巴飧锌人裕鋪碓诜?，故必由肺及他臟……內傷之咳嗽，先傷他臟，故必由他臟以及肺。”指出小兒咳嗽不論何種原因所致，皆和肺臟有密切關系，均屬肺系受病、肺氣上逆所致。治療時應注重辨證論治、對癥下藥，并且根據辨證屬性靈活化裁[5]。

筆者臨證發現：外感咳嗽多于內傷咳嗽。外感咳嗽多因風邪為患，如《素問·生氣通天論》曰：“風者，百病之始也?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸皞陲L者，上先受之。”因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外功能差，加之小兒寒溫不能自調，在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，外邪乘虛經口鼻或皮毛而入，導致肺失宣降，肺氣上逆而出現咳嗽。張景岳言：“六氣皆令人咳，風寒為主。”認為風邪挾寒者居多。此類咳嗽常起病急，病程較短，并伴有表證，多屬實證，故治療以疏風宣肺、利咽止咳為主。止嗽散加味方中紫菀為止咳要藥；百部溫潤，利咽止咳；白前肅降肺氣，祛痰止咳；桔梗、陳皮宣肺理氣，利咽止咳；荊芥疏風解表；蟬蛻祛風利咽止癢；甘草調和諸藥。諸藥合用，溫而不燥，潤而不膩，散寒而不助熱，解表而不傷正，對于新舊咳嗽均可使用。內傷咳嗽大多由臟腑功能失調所致，因小兒為稚陰稚陽之體，肺臟嬌嫩而脾、腎常不足，故易導致臟腑功能失調、內邪干肺而致咳，正如《素問·咳論》所言“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。 內傷咳嗽臨床多見咳聲低弱，發病緩慢，病程較長，往往兼有不同程度的里證，以虛證居多，亦可虛實互見。因其病機復雜，治療上首先要審證求因，治病求本，且遵循“急則治標、緩則治本”的原則，調補肺、脾、腎，扶助正氣或扶正祛邪并用，分清虛實主次，以達標本兼顧[6]。脾氣虛弱型患兒多因素體脾胃虛弱或飲食不節損傷脾胃，導致水谷精微運化失調，久之則母病及子，水谷不能化為精微上輸以養肺，肺失滋養，宣降無權，氣逆上咳。治療當以健脾益氣、利咽止咳為主，采用參苓白術散加減。方中黨參、白術、山藥健脾益氣；茯苓、薏米滲濕健脾；杏仁為降逆利咽止咳之要藥；陳皮、半夏燥濕化痰，消痞散結；桔梗為咽部引經之要藥，功可載藥上行，宣肺利咽止咳。全方藥性和平，補而不滯，健脾益氣，燥濕化痰，益氣保肺，利咽止咳。肺陰虧虛型患兒多因久咳失治，或素體肺陰不足，陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，肺失潤降，氣逆咳嗽。宗朱丹溪所謂夜嗽屬“陰分嗽”“陰分嗽者多屬陰虛治之”的論述[7]，治療當以養陰潤燥、利咽止咳為主，沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹養陰生津，清肺潤燥；桑葉清宣肺中燥熱；天花粉、甘草生津保肺；玄參滋陰清熱，解毒消腫，利咽止咳；射干、桔梗開痰散結，利咽止咳；五味子、川貝母斂肺潤肺以止咳。諸藥合用，清養肺陰，生津潤燥，利咽止咳。縱觀治療各法，雖然辨證分型不同，治療審證求因，治病求本，但均不離利咽大法，常用杏仁、牛蒡子、射干、桔梗之品，以達到利咽止咳、標本兼顧的目的。

此外，在治療的過程中要注意祛除各種致病因素，忌食辛辣刺激和過于寒涼之品，多喝水，不能強進油膩食物。臨床上也可見心因性咳嗽導致慢性久咳的患兒，治療中要給予心理疏導和溝通，以增加療效。由于該病病因與感染無關，故治療時應避免濫用抗生素[8]。另外，要注意室內保持空氣流通，避免煤氣、塵煙、油氣等刺激；加強鍛煉，增強體質，增強抗病能力；在患兒衣、食、調護方面，注重適四時，應陰陽之變化而及時增減衣物，注意食量之變更，切勿過暖過寒、過飽過饑，注重天人合一的自然法則。

[1]陸超元.唐為勇教授利咽平肝法治療小兒咽源性咳嗽經驗介紹[J].新中醫，2014，46(1)：26-27.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：125.

[3]衛利，蔣祥林.新制上焦宣痹湯治療小兒咽源性咳嗽200例[J].遼寧中醫雜志，2005,32(9)：923.

[4]張冬平，張浩清.推拿治療小兒咽源性咳嗽60例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2006，11(6)：830-831.

[5]史鎖芳.慢性咳嗽的中醫選方用藥思路[J].中國臨床醫生，2014,42(7):16-18.

[6]宋紅英.中醫辨證論治咽源性咳嗽96例[J].內蒙古中醫藥，2010，29(14)：7-8.

[7]劉璐，葉芹.中醫分期治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].新中醫，2014,46(8):125-127.

[8]賴克方.慢性咳嗽病因分布及診斷思路[J].中國臨床醫生，2014,42(7)：1-3.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)11-0020-03

R725.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.09

李存英(1969-)，女(漢族)，甘肅靜寧人，學士學位，副主任醫師，主要從事內兒科雜病的中西醫結合診療。

2015-02-28；

2015-05-25