延續性護理在結核性胸膜炎出院患者中的應用

康 艷，王 蓓

(南京市胸科醫院呼吸科，江蘇 南京 210029)

延續性護理在結核性胸膜炎出院患者中的應用

康 艷，王 蓓

(南京市胸科醫院呼吸科，江蘇 南京 210029)

目的 探討延續性護理在結核性胸膜炎出院患者的應用效果。方法將128例結核性胸膜炎出院患者隨機分為觀察組和對照組，各64例，對照組采用常規出院指導及常規護理方法，觀察組在常規出院指導基礎上加以延續性護理服務。比較兩組患者遵醫行為、患者滿意度、療效。結果觀察組在正確服藥、合理飲食、呼吸功能鍛煉及按時復診等方面的遵醫行為均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為98.4%，高于對照組的71.9%，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者療效為96.9%，高于對照組的82.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論延續性護理能提高結核性胸膜炎出院患者的服藥依從性，提高療效，保持健康的生活方式，提高了患者的護理滿意度，值得推廣應用。

延續性護理；結核性胸膜炎；模式；干預

結核性胸膜炎是結核菌及其代謝產物進入高度過敏狀態的機體胸膜腔而引起的胸膜嚴重，是我國常見的胸膜疾病，其發生率占胸腔積液的50%以上[1]。臨床上有不少結核性胸膜炎的出院患者因其病情好轉或藥物副反應而私自停藥，致使形成慢性包裹性積液、結核性膿胸、支氣管瘺等并發癥，增加了該病的治療難度，嚴重者影響患者的呼吸功能及生活質量[2]。因此，患者對疾病治療經過的認知程度及態度很大程度的影響了結核性胸膜炎的預后。延續性護理是住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的護理干預，從而促進患者康復[3-4]。對結核性胸膜炎出院患者的延續性護理尚未見報道。我科對該類患者采取了延續性護理，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月在我院呼吸科住院并手術的結核性胸膜炎患者128例為研究對象，符合2011年衛生部頒布的《結核性胸膜炎臨床路徑》中的關于結核性胸膜炎的診斷標準，其中男性92例，女性36例，年齡16～78歲，平均(42.3±10.3)歲。職業以農民和工人為主，其中大專以上學歷23例，中學76例，小學29例。將入選者隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組患者在年齡、身體狀況、性別、治療方案等各方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：(1)成年(年齡＞16歲)，符合結核性胸膜炎的診斷標準；(2)胸部B超或X線胸液基本吸收或液性暗區＜2 cm不能定位抽液，達到出院標準；(3)住院期間接受抗結核、胸穿抽液等治療未見明顯不良反應或并發癥；(4)自愿接受延續性護理。排除標準：(1)轉院或死亡；(2)合并心、肝、腎、結締組織疾病、糖尿病等；(3)由于意識障礙、語言無法進行交流或跟蹤隨訪。

1.2 延續性護理方法 對照組于出院時僅給予出院指導，觀察組采取延續性護理服務，具體如下：(1)回訪準備：出院前1 d，由科室負責隨訪的護士將出院后的患者按其姓名、年齡、性別、出院日期、詳細的家庭住址、電話號碼、出院時的一般情況、出院帶藥等填寫在設計好的結核性胸膜炎延續性護理登記薄上。(2)回訪時間：出院后1個月內每周隨訪1次，以后每個月1次，連續半年到9個月，告知患者隨訪的目的、意義及時間，并系統地做好記錄工作。(3)回訪形式：可通過口頭講授、發放結核性胸膜炎健康手冊、開展健康講座、設立24 h健康咨詢熱線，對年齡偏大、行動不便或者文化程度低的患者開展上門健康隨訪服務。(4)回訪內容：隨訪護士全面了解患者出院后的狀況，主要包括心理指導、服藥指導、飲食干預、及時復診宣教。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出院6～9個月后的遵醫行為、滿意度和有效率。(1)調查患者的遵醫行為：調查患者是否按醫囑正確服藥、合理飲食、進行功能鍛煉、是否遵醫囑按時復診，患者可根據自身情況選擇是或否，選擇是說明遵醫行為好，選擇否說明遵醫行為稍差。(2)滿意度調查：結合我院實際情況，自行設計出院患者滿意度調查問卷進行調查。問卷內容包括服務態度、護理能力、關愛患者、護理知識教育、病房管理、基礎護理工作及出院指導7個欄目。分為很滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=很滿意+基本滿意。(3)參照《常見疾病的診斷和療效判斷標準》判斷臨床療效。有效：胸液完全吸收，無胸膜肥厚或僅遺留輕度胸膜肥厚(限于肋膈角)；無效：胸腔積液無吸收或增加，胸膜增厚粘連無變化或增加。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后的遵醫行為比較 觀察組患者在正確服藥、合理飲食、呼吸功能鍛煉及按時復診等方面的遵醫行為均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的遵醫行為比較[例(%)]

2.2 兩組患者對護理滿意度比較 觀察組患者很滿意56例，基本滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為98.4%(63/64)；對照組患者很滿意32例，基本滿意14例，不滿意18例，護理滿意度為71.9%(46/64)；兩組比較差異有統計學意義(χ2=17.862，P＜0.05)。

2.3 兩組治療療效比較 實施延續性護理后觀察組治療療效為96.9%，對照組為82.8%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.935，P＜0.05)。

3 討論

結核性胸膜炎長期威脅人類健康，相比肺結核來說，療程更長、藥物的潛在副作用更大，許多患者不能持之以恒的將抗結核藥物等治療進行下去，因而此類患者發生肝功能損害、藥物過敏、包裹性積液、膿胸、繼發肺部感染等治療副作用或并發癥亦十分常見。我國是結核性胸膜炎的高發國，患病率、復發率及耐藥率均高。因此，指導患者增強治療的依從性，定期復查，加強心理疏導，減少并發癥及復發率，促進疾病及早康復，針對此類患者出院后的針對性護理，成為專科護士刻不容緩而需要研究的重要方向。本文通過比較延續性護理和常規護理在結核性胸膜炎出院患者中的應用，探討探討延續性護理在結核性胸膜炎出院患者的應用效果。

延續性護理最早起始于20世紀80年代的美國，國外諸多的研究表明延續性護理能夠有效改善患者的健康成果，降低其再住院的頻率[5-6]。延續性護理是整體護理的一部分及臨床護理服務的延伸，其目的是使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現再住院的需求[7-8]。因此可較好地節省醫療衛生費用，合理利用衛生資源，具有良好的社會效益及經濟效益[9-10]。本研究結果顯示，由于掌握豐富的結核性胸膜炎的理論知識的護理人員，能夠在患者出院后繼續為出院患者提供用藥指導，督促患者定期復查評估病情及異常化驗指標復查，必要時幫助聯系醫師會診，提高患者遵醫、治療的依從性；同時對患者及家屬進行健康宣教，對家屬進行預防疾病及安全知識宣教；針對結核病的慢性消耗特點，指導教育患者合理飲食、加強營養，進行合理的呼吸功能鍛煉，亦是促進疾病及早治愈的延續性護理的重點[11-12]。因此，觀察組結核性胸膜炎患者在正確服藥、合理飲食、呼吸功能鍛煉及按時復診等方面的遵醫行為均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

本研究表明，護理人員在出院的結核性胸膜炎患者延續性護理過程中，能耐心細致而又專業的心理護理疏導，針對不同文化程度、年齡、職業、身體狀況等患者群，采取電話、短信、網絡、上門服務等不同方式進行延續性護理服務，讓患者及家屬全面了解疾病的基本知識，充分教育患者堅持長期服藥、定期復查，對疾病治愈、防止出現并發癥、后遺癥意義重大[13-14]。同時，也融洽了護患關系，提高了患者對護士的滿意度。本研究顯示實施延續性護理后觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明延續性護理干預可以完全取得患者的信任。此外，護士還要根據患者的情況給予個性化的護理，提高患者治療的信心，使疾病的療效進一步提高，減少并發癥的發生。本研究也顯示了延續性護理干預后觀察組與對照組比較，病情得到有效控制(P＜0.05)。

延續性護理模式在世界發達國家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果[15-16]。在我國，延續性護理雖然尚處于起步階段，但已顯示出強大的生命力。我科在針對結核性胸膜炎出院患者延續性護理過程中開展了卓有成效的嘗試，延續性護理能提高結核性胸膜炎出院患者的服藥的依從性，減少復發，提高了患者的滿意度，同時也保證了治療和護理的連續性和完整性，值得大力推廣應用。

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R473.5

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1003—6350（2015）03—0462—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0169

2014-04-11)

康 艷。E-mail：kangyan.1987@163.com