中醫特色護理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響

彭 英，廖色青，譚遠霞，羅慧燕，李雪華

(暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院中醫科，廣東 深圳 518020)

中醫特色護理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響

彭 英，廖色青，譚遠霞，羅慧燕，李雪華

(暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院中醫科，廣東 深圳 518020)

目的 探討中醫特色護理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的臨床效果。方法選擇106例于2013年4月至2014年4月在我院治療的腦卒中患者進行研究，將患者按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組53例，兩組均給予常規治療及護理，觀察組在對照組治療的基礎上加用中醫特色護理穴位貼敷治療，采用Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分對治療前后的日常生活活動能力及運動功能進行評定。結果兩組患者治療后的Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分均高于治療前，治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，觀察組治療后Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中醫特色護理穴位貼敷對腦卒中肢體功能恢復及提高日常生活能力、提高生存質量效果顯著，值得在臨床推廣。

腦卒中；肢體功能；穴位貼敷；中醫；護理

腦卒中為中老年的常見病、多發病，其發病率、死亡率和致殘率都非常高，約75%的患者有不同程度的勞動能力喪失，嚴重影響患者的生存質量，給社會和家庭帶來沉重的負擔[1]。為探討穴位貼敷對改善腦卒中患者肢體功能和提高其日常生活能力的影響，筆者對近年來在我院治療的腦卒中肢體功能障礙患者進行了臨床對照性研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇106例于2013年4月至2014年4月在我院治療的腦卒中肢體功能障礙患者為研究對象，所有患者的診斷均符合1995年中華神經學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準[2]，均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦卒中。男性59例，女性47例；年齡43～71歲，平均(59.1±10.7)歲；病程20～87 d，平均(40.9±6.8)d；腦出血43例，腦梗死63例；高血壓72例，糖尿病38例，冠心病25例。將患者按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組53例患者，兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規的治療及護理，即入院后給予促進腦組織功能恢復、營養神經細胞的藥物和單純肢體功能康復訓練。具體方法如下：(1)肢體被動運動：主要為了預防關節活動受限或攣縮，還可促進肢體血液循環和增加感覺輸入的作用，一般先從健側開始，然后參照健側關節活動范圍做患側；從肢體近端到肢體遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關節外旋、外展和屈曲，肘關節伸展，腕和手指伸展，髖關節外展和伸展，膝關節伸展，足背屈和外翻；急性期每天做2次，以后每天做1次，每次做3遍。在患者意識清楚后盡早開始自助被動運動。(2)上肢自助被動運動：患者取仰臥位，雙手手指交叉在一起，利用健側上肢進行患側上肢的被動活動，多與被動活動交替進行，雙手手指交叉在一起，雙上肢伸展有利于降低患側上肢痙攣。(3)日常生活能力訓練：穿衣、穿鞋、刷牙、洗臉等日常生活能力訓練。1～2次/d，30～40 min/次。每次訓練的程度視病情而定。護理時要熱心、耐心，為患者提供個性化的心理疏導，使其不良情緒消除或緩解，以使患者的就診環境盡可能的愉快、舒適，就腦卒中肢體功能障礙的具體特點向患者詳細講解護理的方法，明確護理目的，使患者明確與醫護積極主動的配合對疾病康復的重要性，增強戰勝疾病的信心，提高治療依從性，以平和的心態配合治療及護理。

1.2.2 觀察組 在常規治療及護理的基礎上給予中醫特色護理。（1）穴位貼敷用藥：肉桂、附子、血竭、干姜、三七、丹參、川芎、當歸等中藥組成，以上中藥各50 g，攪勻后打成粉末狀，再用姜汁攪拌成膏狀并搓成大小適中的藥丸備用。（2）選取穴位：上肢穴位：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、臑俞、臂臑等穴；下肢穴位：環跳、風市、浮兔、血海、陰陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉等穴。（3）貼敷方法：將藥丸放在所選穴位上，再用膠布外固定，2～4 h揭下，每天貼一次，孕婦及皮膚破潰處忌用。

1.3 觀察指標 日常生活活動能力(ADL)采用Barthel指數[3]進行評價，總分為100分，其總分越高則表明ADL越高；運動功能恢復情況采用Fugl-Meyer評分[4]評價，其中上肢最高分為66分，下肢為34分，上下肢運動總分為100分。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療前的Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后的Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分均高于治療前，治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組的評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數評分及Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

注：與本組治療比較，aP＜0.05。

t值P值0.398 0.692 3.294 0.001 0.647 0.519 2.976 0.004

3 討論

腦血管病在中國各種死亡原因中位于首位，其發病率、死亡率、致殘率均較高，在所有腦血管病中缺血性腦卒中占有2/3的比例[5]。本病屬于中醫“中風”范疇，多為氣血失調痰瘀作祟，氣血運行不暢或脾失健運，痰濕內生，清陽不升，濁陰不降，氣血不行，瘀血凝滯脈絡不通[6]。至今，該病仍然沒有有效的治療方法，對人類的身心健康及日常生活質量均造成嚴重影響[7]。雖然隨著醫療技術的發展腦卒中患者的死亡率有所降低，但是，約有3/4的患者會留下不同程度的后遺癥，嚴重影響患者肢體活動功能[8]。

對照組腦卒中肢體功能障礙患者實施常規的治療及護理。針對腦卒中患者感到病情嚴重時會有無用感及悲觀失望的生活態度，在護理中為患者創造一個安全、舒適、溫馨的住院環境，室內張貼疾病相關知識內容的健康宣教，使患者接受疾病的治療及護理均在輕松愉快的環境中進行，為生活不能自理的患者提供幫助，建立良好的護患關系以使心理護理得到事半功倍的效果[9-10]。

觀察組則在對照組的基礎上實施中醫特色護理穴位貼敷療法。穴位貼敷療法是中醫治療疾病的一種外治方法,它有著悠久的歷史[11]。穴位貼敷是在傳統的針灸醫學基礎上應用中藥作用于腧穴，通過經絡對機體的調整作用，從而達到預防和治療疾病的一種療法。該法屬中醫外治之法。既可刺激穴位激發經絡之氣，又可使藥物經皮膚由表入里，循經絡傳至臟腑，發揮藥物的作用，調節臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的[12]。本穴位貼敷所選穴位：曲池、手三里、外關、臑俞、臂臑、環跳、血海、陰陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉等穴針對腦卒中偏癱患者氣血內虛，肢體功能不利，生活能力下降等具有通經活絡、活血化瘀、疏風化濕、鎮靜止痛和扶正祛邪之功效。本穴位貼敷藥物主要由肉桂、附子、血羯、干姜、三七、丹參、川芎、當歸等中藥組成，具有溫陽益氣、活血化瘀、搜風通絡促進血運之功效，有利于恢復腦卒中偏癱肢體功能，改善肌力，對提高腦卒中患者生活質量具有積極的作用。

綜上所述，穴位貼敷療法簡單易行，使用安全，且無毒副作用，對腦卒中肢體功能恢復及提高日常生活能力、提高生存質量效果顯著，值得臨床推廣應用。

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[2]中華神經學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379.

[3]劉廣艷,石志敏.穴位按摩護理措施對腦卒中患者ADL能力的影響[J].四川中醫,2014,32(3):162-164.

[4]馬 蘭,郝春艷.腦卒中肢體功能障礙的綜合康復治療效果[J].社區醫學雜志,2013,11(4):27-28.

[5]楊麗華,婁鳳蘭,管理英,等.腦卒中后遺癥病人2種養老方式對照顧者生活質量的影響[J].職業與健康,2008,24(10):988-991.

[6]傅莉萍,項瓊瑤,沈小珩.針刺配合穴位貼膜治療中風偏癱的療效觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(8):9-11.

[7]張 玲.缺血性卒中急性期中醫治療研究進展[J].中國實用醫藥, 2014,9(2):247-249.

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[9]朱曉嬿,錢 艷,張真真.腦卒中后抑郁患者的心理護理進展[J].當代護士:專科版(下旬刊),2014,2:18-20.

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[11]朱曉龍.穴位貼敷療法的歷史沿革及現代研究[J].貴陽中醫學院學報,2010,32(2):1-2.

[12]張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎及日前應用現狀[J].甘肅中醫, 2007,20(2):1-3.

R743.3

B

1003—6350（2015）03—0467—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0171

2014-06-12)

彭 英。E-mail：7089241@qq.com