綜合護理干預對膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響

紀翠雅，何淑波

(1.萬寧市人民醫(yī)院外一科，海南 萬寧 571500；2.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南 儋州 571700)

綜合護理干預對膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響

紀翠雅1，何淑波2

(1.萬寧市人民醫(yī)院外一科，海南 萬寧 571500；2.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南 儋州 571700)

目的 探討綜合護理干預對膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響。方法選取萬寧市人民醫(yī)院收治的126例膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組各63例，兩組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期護理，干預組在此基礎(chǔ)上給予綜合干預性護理，干預時間為4周，采用生活質(zhì)量核心量表比較兩組患者干預后的生活質(zhì)量水平。結(jié)果干預組與對照組在護理干預前生活質(zhì)量核心量表各項評分分別為(75.2±3.5)分和(74.6±4.1)分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后干預組與對照組各項評分分別為(86.7±3.4)分和(80.3±2.9)分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護理干預可有效改善膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量水平。

膀胱腫瘤手術(shù)；泌尿造口；護理干預；生活質(zhì)量；影響

膀胱全切術(shù)是膀胱腫瘤外科治療中最常見、最有效的手術(shù)方法，在手術(shù)過程中，需要將兩條輸尿管的末端縫合在游離的一小段回腸上，這段回腸的一端被縫合，另一端則縫合于腹部的一個開口上，便成為泌尿造口。術(shù)后尿液經(jīng)輸尿管及此小段回腸而流出體外，而不再由膀胱貯存。雖然該術(shù)式挽救了患者的生命，但泌尿造口的存在及其并發(fā)癥的發(fā)生又嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且造口手術(shù)改變了患者正常的排尿習慣，容易造成自尊低下和社交障礙等心理變化[1]。本研究旨在探討膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者術(shù)后行綜合護理干預對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬寧市人民醫(yī)院自2010年3月至2013年2月收治的126例確診為T2、T3期膀胱癌手術(shù)泌尿造口患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組各63例。所有患者均知情同意并配合治療護理。干預組患者中男性48例，女性15例；年齡48～75歲，平均(60.8±7.2)歲；小學7例、初中13例、高中15例、大學及以上28例；醫(yī)療繳費方式包括自費12例、農(nóng)村合作醫(yī)療22例、醫(yī)保及公費醫(yī)療29例。對照組患者中男性45例，女性18例；年齡46～78歲，平均(61.2±7.5)歲；小學9例、初中15例、高中17例、大學及以上22例；醫(yī)療繳費方式包括自費8例、農(nóng)村合作醫(yī)療25例、醫(yī)保及公費醫(yī)療30例。兩組患者的年齡、性別、文化水平及醫(yī)療繳費方式等各方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 干預組 干預時間為4周。

1.2.1.1 環(huán)境干預 患者手術(shù)住院后盡管生活得到照料，但醫(yī)院環(huán)境是無法與其習慣的生活環(huán)境相比的，多數(shù)患者住院后均對新的環(huán)境不能很好適應，對于癌癥手術(shù)患者更加如此。生活的單調(diào)、行為的被動、信息的閉鎖、病情的不可預知等均加重了患者對醫(yī)院生活的厭煩。護理人員根據(jù)患者的具體情況合理安排一些活動，如讀書、看報、聽音樂等，盡量為患者營造與其熟悉情境相似的環(huán)境，讓其接受部分具有新鮮感的刺激，努力調(diào)動患者生活積極性，增進治療與康復的信心，為以后治療創(chuàng)造有利條件，從而促進術(shù)后康復。

1.2.1.2 心理干預 (1)不同心理狀態(tài)：①悲觀絕望，護理人員一旦觀察到患者存在悲觀絕望心理，則應立即給予強有力的心理支持，安慰、鼓勵患者，幫助其逐漸接受現(xiàn)實，樹立信心。為患者講一些關(guān)于癌癥患者經(jīng)過治療康復的事例，激發(fā)其內(nèi)在動力和對生活的信心，讓其知道癌癥并非完全不可戰(zhàn)勝，只要堅定信念，積極配合醫(yī)護工作就會改善生活質(zhì)量水平、延長生存期。盡量與醫(yī)生一起采取相關(guān)措施減輕患者術(shù)后軀體不適感及泌尿造口帶來的不便，減少治療期間的不良暗示，讓患者能夠感受到手術(shù)治療的成效及術(shù)后康復進展，增加其康復信心[2]。②孤獨抑郁，這類患者具有明顯的內(nèi)傾性，常表現(xiàn)孤僻、對事情的反應比較遲緩、順應性差等，尤其術(shù)后泌尿造口使其感到羞愧，長時間不敢正視現(xiàn)實，治療依從性差，暗示性、依賴性強。護理人員應根據(jù)患者性格特點采取相應的心理護理措施進行護理。術(shù)后護理期間應周到分析患者病情，講話言語慎重，避免夾雜不良暗示，引起患者恐慌。必要時可給予良性語言暗示，使患者能夠自主緩解緊張情緒，可能會收到良好效果[3]。(2)不同年齡階段：①中年患者，此年齡段癌癥患者具有忘我、抑郁、疑慮、回避等心理特點。護理人員在心理護理期間應考慮到患者工作因素，盡量協(xié)助患者安排工作，或者在不影響治療的前提下讓患者邊治療邊工作，以減輕患者無用感，同時可對自身心理狀態(tài)具有調(diào)節(jié)作用。由于中年人心理承受能力較強，在術(shù)前即應為患者開誠布公的正確分析病情，告知手術(shù)作用、術(shù)后泌尿造口及對生活產(chǎn)生的影響，讓患者能夠有足夠長的時間來進行自我壓力緩解。在治療過程中，讓患者知曉相關(guān)治療計劃，對術(shù)后治療和護理內(nèi)容事先說明，不要因為隱瞞造成患者的心理負擔[4]。②老年患者：該年齡段患者具有自尊與否認、頹廢、恐懼等心理特點。護理人員心理護理的重點在于解除患者的孤獨感，讓其感到老有所養(yǎng)、老有所依，增強對生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的信念。充分了解患者在生活、心理上的需要，幫助其安排好日常生活，鼓勵其參加各種娛樂活動，以達到轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)節(jié)情緒的目的。同時又應避免關(guān)心過度、事事包辦，以免增加患者的無用感，同時也會給他們造成病情加重過的假象。護理人員可與患者共同探討生死的問題，通過語言交流讓其疏泄恐懼情感，幫助其樹立正確生死觀，引導其走出懼怕死亡的陰影，培養(yǎng)良好情緒[5]。

1.2.1.3 健康教育干預 在患者住院期間有計劃地對膀胱癌泌尿造口患者進行相關(guān)知識的健康教育，對于提高其生活質(zhì)量有很大幫助。護理人員根據(jù)患者不同年齡、性別、文化程度和患者對病情的了解程度分別于術(shù)前、恢復期、康復期對患者進行針對性的健康教育，例如更換造口袋、飲食指導、造口周圍皮膚的護理等；隨著造口時間延長和身體逐漸康復，患者學習能力和學習欲望的提高，在患者出院前給予患者出院指導，幫助其盡快適應院外生活，教會患者在衣食住行等方面盡量與普通人接近；出院后一段時間定期指導患者參加造口聯(lián)誼會等活動，為患者提供相互交流和學習的機會，從而也提高了患者術(shù)后生活的信心[6]。

1.2.2 對照組 (1)護理人員在術(shù)前將病情與手術(shù)方案將患者做介紹，并告知患者相關(guān)要求及手術(shù)情況，使患者做好心理準備。(2)術(shù)后對患者的血壓、脈搏、呼吸等進行嚴密監(jiān)控。(3)指導患者在出院后注意飲食及生活習慣。

1.3 療效評價 采用歐洲癌癥研究治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[7]對兩組患者干預前、后的身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量6項功能的30個指標進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理干預前生活質(zhì)量核心量表各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后干預組各項評分均較干預前提高，與對照組干預后比較差異也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后生活質(zhì)量核心量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理干預前、后生活質(zhì)量核心量表評分比較(±s，分)

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別干預組(n=63)時間干預前干預后t值P值對照組(n=63)干預前干預后t值P值身體功能73.5±6.2 86.5±4.8a0.51＜0.05 74.1±5.3 81.3±5.1 0.74＞0.05角色功能65.8±4.7 89.2±3.6a0.16＜0.05 66.2±5.7 80.3±4.2 0.5＜0.05情緒功能69.2±3.5 90.4±2.7a0.17＜0.05 68.5±4.2 81.6±3.8 0.48＜0.05認知功能76.3±2.5 87.3±3.4a0.52＜0.05 78.2±3.1 81.4±2.6 1.21＞0.05社會功能80.2±3.4 92.3±4.6a1.18＜0.05 79.6±5.1 85.5±3.6 1.14＞0.05總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量75.2±3.5 86.7±3.4a0.35＜0.05 74.6±4.1 80.3±2.9 1.12＞0.05

3 討論

隨著腫瘤醫(yī)學的發(fā)展和進步，目前部分腫瘤可以達到完全治愈，對無法治愈的腫瘤通過積極治療和健康管理等干預措施可以延長患者生存期，提高生活質(zhì)量水平。近年來，人們越來越重視腫瘤患者健康相關(guān)生活質(zhì)量水平的改善，已由單純觀察腫瘤大小的變化轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呱钯|(zhì)量的改變，不少研究也把健康相關(guān)生活質(zhì)量作為有關(guān)腫瘤治療效果的主要研究熱點。從本研究結(jié)果中可以看出，膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者整體生活質(zhì)量水平并不高，這除了與疾病對患者生理造成的損傷、影響生活自理能力外，還與患者心理失衡有關(guān)。心理健康是人類健康的重要指標，對生活質(zhì)量的提高有重要意義。一個人只有處于全面健康狀態(tài)，才能更好地適應社會生活，只有心理健康的人才會在行動上自知、自愛、自制，使自己的身心處于良好狀態(tài)。有研究顯示[8]，心理健康水平低的術(shù)后造口患者，其生活質(zhì)量較差。由于造口的存在，使患者形象發(fā)生改變，心情壓抑、自覺衰老、與配偶及朋友關(guān)系趨于冷淡等，均影響了患者的生活質(zhì)量。除此之外，不同年齡、性別、文化程度的患者，心理因素對其生活質(zhì)量的影響也各不相同，有資料證實[9]男性患者在認知方面強于女性；老年、無配偶患者自尊、自信狀態(tài)及生活質(zhì)量總體評價好于年輕有配偶者；文化程度高的患者工作和學習能力高于文化程度低者。

對造口患者的護理是一種特殊的護理技術(shù)，護理人員除了對患者進行常規(guī)生理護理外，還應格外注重心理溝通和心理健康維護，及時發(fā)現(xiàn)患者心理異常變化，及早進行護理干預，這樣不但可提高護理質(zhì)量，還有利于改善患者生活質(zhì)量水平。本研究干預組患者在對照組常規(guī)會基礎(chǔ)上主要通過三個方面來改善患者生活質(zhì)量水平，即為患者營造良好的心理環(huán)境(外界環(huán)境——內(nèi)部環(huán)境)、不同年齡/心理狀態(tài)的針對性心理干預、健康教育/認知干預。結(jié)果表明，干預組患者不論從身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等方面，還是總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量方面，均較干預前、同期對照組有明顯改善(P＜0.05)，提示本研究心理干預措施對改善膀胱癌造口患者生活質(zhì)量水平是有效的，這些護理措施不僅有利于改善患者的自身心理狀態(tài)，還可提高患者自尊和社會交往能力、提高患者對術(shù)后造口的相關(guān)知識掌握度、提高患者自我護理能力及出院后社會支持水平。在調(diào)查中我們了解到，不少患者均存在精神抑郁或焦慮狀態(tài)，這對患者整體生活質(zhì)量造成不利影響，護理人員應積極關(guān)注造口患者的生活質(zhì)量，重視疾病治療過程中的主觀心理過程，加強護患溝通，指導他們積極采取有效的方式面對疾病，建立樂觀而穩(wěn)定的心態(tài)，維持良好的情緒體驗，從而提高整體生活質(zhì)量水平，使護理工作更加有效。

綜上所述，對膀胱腫瘤術(shù)后泌尿造口患者實施以心理干預為主的綜合護理干預措施，可幫助其維持良好情緒、提高整體生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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R473.73

B

1003—6350（2015）03—0454—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0166

2014-05-21)

海南省衛(wèi)生廳科學研究項目（編號：瓊衛(wèi)2012PT-92）

紀翠雅。E-mail：jicuiya1983@163.com