腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效觀察

彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏

(懷化市第一人民醫院腎內科，湖南 懷化 418000)

腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效觀察

彭心怡，夏智明，梅國斌，楊志敏

(懷化市第一人民醫院腎內科，湖南 懷化 418000)

目的 探討腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，并觀察其安全性，為臨床提供依據。方法隨機選擇本院2012年1月至2014年2月慢性腎小球腎炎患者91例，隨機分為對照組與觀察組。對照組43例，給予纈沙坦治療；觀察組48例，給予腎炎康復片聯合纈沙坦治療治療。觀察兩組患者的治療效果、治療前后血壓、24 h尿蛋白和血肌酐(Scr)及不良反應等。結果觀察組總有效率為81.25%(39/48)，高于對照組的65.12%(28/43)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的平均收縮壓和舒張壓分別為(132.28±7.60)mmHg和(90.14±7.83)mmHg，均低于對照組治療后的(143.61±9.82)mmHg和(96.36±6.71)mmHg，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后平均24 h蛋白尿定量和Scr分別為(1.12±0.26)g和(81.27±7.64)μmol/L；均低于對照組治療后的(1.42±0.30)μmol/L和(98.46±9.33)μmol/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎能夠顯著提高治療效果，明顯降低患者血壓，改善患者的腎功能，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

腎炎康復片；纈沙坦；慢性腎小球腎炎；療效

慢性腎小球腎炎簡稱“慢性腎炎”，是腎病科最常見的免疫性疾病之一，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能不全為特征，隨著疾病的發展，易出現腎功能衰竭。治療目的主要為改善臨床癥狀、減緩腎功能惡化并防止出現并發癥等。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療慢性腎炎臨床上已廣泛應用[1]。腎炎康復片是一種純中藥的制品，含有生地黃、山藥、杜仲、白花蛇舌草、丹參等主要成分，具有益氣養陰，清熱解毒、利水消腫、補腎健等功效[2]。本研究旨在探討腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內科2012年1月至2014年2月收治的慢性腎炎患者91例，入選患者均符合慢性腎炎診斷標準[3]，男性49例，女性42例；年齡17～62歲，平均(41.30±7.28)歲。病理類型：膜性腎病32例，系膜增生性腎炎44例，局灶節段硬化性腎炎8例，系膜毛細血管性腎炎7例。隨機分為對照組與觀察組。對照組43例，男性24例，女性19例，平均年齡(41.28±7.31)歲，給予纈沙坦治療；觀察組48例，男性25例，女性23例，平均年齡(41.32±7.26)歲，給予腎炎康復片聯合纈沙坦治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常規給予潘生丁150 mg/d，糾正水、電解質、酸堿平衡及控制感染等對癥治療。對照組給予纈沙坦(北京賽科藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030638)80 mg，早晨頓服；治療組在對照組治療基礎上應用腎炎康復片(天津同仁堂股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10940029) 2.4 g/次，3次/d，兩組患者均治療3個月后進行評估[3]。

1.3 觀察指標 治療前測量所有患者的血壓、測定24 h尿蛋白和血肌酐(Scr)；治療過程中每周測量一次血壓、測定24 h尿蛋白和Scr，計算比較平均值，同時觀察兩組不良反應。

1.4 療效評估標準 完全緩解：尿蛋白定量/24 h＜200 mg，和/或高倍鏡下紅細胞消失，腎功能恢復正常；緩解：尿蛋白定量/24 h減少≥50%，和/或高倍鏡下紅細胞不超過3個，腎功能基本正常；部分緩解：尿蛋白定量/24 h減少≥25%，和/或高倍鏡下紅細胞不超過5個，腎功能正?；蛴懈纳?；無效：上述指標無變化或惡化。總有效為完全緩解和緩解之和[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組總有效率為81.25%，高于對照組的65.12%，經χ2檢驗，差異具有統計學意義(χ2=6.98，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血壓、24 h蛋白尿定量和Scr水平比較 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于治療前，經配對t檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后平均收縮壓和舒張壓均低于對照組，經組間t檢驗，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后平均24 h蛋白尿定量和Scr均低于對照組，經組間t檢驗，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白和Scr檢測結果比較(±s)

表2 兩組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白和Scr檢測結果比較(±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數治療后98.46±9.33a81.27±7.64a6.98＜0.05對照組觀察組檢驗值P值60 60收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 24 h尿蛋白(g) Scr(μmol/L)治療前161.24±11.31 160.28±9.27 1.98＞0.05治療后143.61±9.82a132.28±7.60a7.96＜0.05治療前107.28±7.30 108.16±6.31 1.67＞0.05治療后96.36±6.71a90.14±7.83a8.14＜0.05治療前2.81±0.72 2.98±0.66 0.96＞0.05治療后1.42±0.30a1.12±0.26a7.01＜0.05治療前117.20±10.34 110.72±10.41 2.54＞0.05

2.3 不良反應比較 對照組治療期間發生咳嗽2例、輕度高血鉀1例，觀察組各發生2例，所有患者均未出現肝腎功能損害等嚴重不良反應。

3 討論

慢性腎小球疾病是一組原因不同，臨床癥狀相似，病理改變多樣，預后和轉歸不盡相同的的慢性腎炎，常見于中青年，多起病緩慢。祖國醫學認為，慢性腎炎屬“尿濁”、“水腫”、“虛勞”等范疇。常由于外感風、寒、濕、熱之邪等發病，其病因病機主要為先天稟賦不足或勞倦太甚，本虛標實，氣血陰陽不足、脾腎虛損所導致[5-6]。

高血壓可使腎臟炎癥惡化。蛋白尿是影響腎功能衰竭進展及預后的獨立危險因素，早期控制高血壓、降低蛋白尿是治療慢性腎小球腎炎的重要措施。本次調查結果顯示，兩組患者組治療后收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明兩組患者均可有效治療慢性腎小球腎炎。纈沙坦作為一種受體拮抗劑，進入人體后迅速被吸收，可選擇性地阻斷AT1受體和ARB的結合，使腎小球出球小動脈擴張明顯高于入球小動脈，進而降低血液流動速度和灌流壓，減輕腎小球高濾過，發揮降血壓作用。纈沙坦還可減少炎癥因子發揮抗炎作用改善腎臟功能；并可改變腎小球濾過膜孔徑屏障，改善腎小球濾過膜的選擇性、通透性，使尿蛋白的濾過減少，有效降低尿蛋白量，減輕腎損傷，對腎臟起到保護作用[7-8]。本次調查結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療后平均收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿定量和Scr均低于對照組治療后，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示在纈沙坦治療的基礎上應用腎炎康復片具有協同作用，可進一步提高臨床治療效果。腎炎康復片主要作用機制為益氣養陰、補腎健脾、清熱解毒、利水消腫、活血化瘀等，方中山藥、杜仲可補腎健脾；丹參可活血化瘀，并能夠抑制血小板凝集，調節血管通透性，改善腎臟微循環。白花蛇舌草具有清解余毒作用，可激發非特異性免疫功能，抑制過度的炎癥反應，改善炎癥和組織的損傷；全方可利水消腫、涼血止血，補而不燥，能夠扶正祛邪，標本兼顧。腎炎康復片還具有修復腎小球足細胞、調節機體免疫功能、增加肝臟白蛋白合成，拮抗糖皮質激素副作用等功效，減少血尿、尿蛋白而改善腎功能[9-10]。結果顯示兩組不良反應差異無統計學意義，提示其安全性較好。

綜上所述，腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎具有良好的臨床療效，能明顯降低患者血壓，改善患者的腎功能，值得臨床推廣應用。

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R692.3+1

B

1003—6350（2015）03—0412—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0147

2014-06-06)

彭心怡。E-mail：562589159@qq.com