無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段在重癥患者液體管理中的應(yīng)用

馬馳騁，劉愛(ài)軍，張慧明，劉平麗，牟 偉

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院ICU1、心電圖室2，山東 濟(jì)南 250031）

無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段在重癥患者液體管理中的應(yīng)用

馬馳騁1，劉愛(ài)軍2，張慧明1，劉平麗1，牟 偉1

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院ICU1、心電圖室2，山東 濟(jì)南 250031）

目的 探討對(duì)重癥腦血管疾病患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)合并多種監(jiān)測(cè)手段的臨床效果。方法選取2011年1月至2014年1月于我院進(jìn)行治療的重癥腦血管疾病患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組患者接受無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，而對(duì)照組則采取常規(guī)的非無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，測(cè)定并比較兩組患者術(shù)后8 h的指尖血氧飽和度、心率、呼吸頻次以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后8 h，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)靜脈導(dǎo)管炎1例，過(guò)敏性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者的指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)合并多種監(jiān)測(cè)手段的方式可以幫助醫(yī)務(wù)人員及早發(fā)現(xiàn)患者不良癥狀，有針對(duì)性地改進(jìn)治療方式，且操作方便，對(duì)重癥患者的康復(fù)具有重要意義。

重癥；無(wú)創(chuàng)；血流動(dòng)力學(xué)；液體管理

根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計(jì)顯示，50%的糖尿病患者都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病，并逐漸呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[1]。血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)是研究血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，一般可分為有創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性?xún)深?lèi)方法[2-3]。2001年無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(Ultrasonic Cardiac Output Monitor，USCOM)利用連續(xù)波多普勒技術(shù)(Continuous Wave Doppler，CW)的原理發(fā)明成功，既往研究結(jié)果表明無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、受限制小的特點(diǎn)。為了更好的加強(qiáng)重癥患者液體管理，及時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高重癥患者的救治成功率，我院近年來(lái)嘗試以無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段對(duì)重癥腦血管疾病患者進(jìn)行體液監(jiān)控，取得了較理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月間于我院進(jìn)行治療的重癥腦血管疾病患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡51～69歲，平均(58.62±5.49)歲；高血壓心臟病11例，冠心病15例，高血壓合并冠心病8例，肺心病6例。實(shí)驗(yàn)組中男性25例，女性15例；年齡53～70歲，平均(60.79±5.77)歲；高血壓心臟病12例，冠心病14例，高血壓合并冠心病7例，肺心病7例。兩組患者在年齡、性別及心腦血管疾病類(lèi)型等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)非無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，而實(shí)驗(yàn)組患者則采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)合并多種監(jiān)測(cè)手段，具體方式如下：

1.2.1 正確建立無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 本次研究中我院采用CSM 3000B+無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行全身清潔，特別對(duì)于擬連接無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀的部位，尤其對(duì)于汗毛明顯者，以確保患者的接觸部位可以充分連接檢測(cè)儀，在ICU病房中嚴(yán)密監(jiān)控。

1.2.2 監(jiān)測(cè)狀態(tài) 由于重度心腦血管疾病患者可能伴有較為嚴(yán)重的肺水腫、胸腔積液等不良癥狀，因此在患者處于顫抖、躁動(dòng)等劇烈震動(dòng)的狀態(tài)時(shí)極可能出現(xiàn)生命特征不穩(wěn)定狀況，因此，在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控采集數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)選擇患者處于平靜的狀態(tài)時(shí)進(jìn)行采集，且綜合患者的神智、瞳孔大小、尿量等資料進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.2.3 液體復(fù)蘇護(hù)理 將晶體液(林格氏液、生理鹽水)和膠體液以3:1的比例為患者配置輸入體液，根據(jù)患者的具體儀器顯示的生命值對(duì)患者進(jìn)行體液輸入，并根據(jù)儀器顯示調(diào)整輸入液體的速度和劑量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者的臨床各項(xiàng)生命指標(biāo)，包括指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，以此衡量?jī)煞N監(jiān)控方式對(duì)患者康復(fù)的臨床效果[4]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)心律過(guò)快、靜脈導(dǎo)管炎以及過(guò)敏性休克的發(fā)生情況，以此作為輔助檢測(cè)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)并多種監(jiān)測(cè)手段對(duì)重癥患者不良癥狀的預(yù)防效果[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，而兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生命特征比較 兩組患者入住ICU病房8 h后，對(duì)其指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率三項(xiàng)生命特征進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，兩組患者的生命指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)生命特征比較(±s)

表1 兩組患者的各項(xiàng)生命特征比較(±s)

組別 例數(shù) 指尖血氧飽和度（%）心率（次/min）呼吸頻次（次/min）實(shí)驗(yàn)組4099.31±3.14139.55±17.1827.40±6.68對(duì)照組4099.72±0.565143.17±12.5327.73±4.69t值0.891.070.30P值 ＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后8 h對(duì)兩組患者出現(xiàn)的臨床不良癥狀進(jìn)行監(jiān)控，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的心律過(guò)快、靜脈導(dǎo)管炎以及過(guò)敏性休克的發(fā)生率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

心腦血管疾病嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 500萬(wàn)，居各種死因首位，尤其是50歲以上中老年患者，一旦發(fā)生心腦血管疾病，即使患者經(jīng)過(guò)各項(xiàng)積極治療措施，仍然會(huì)遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者病后生活能力，給他們的家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。治療上，血流動(dòng)力學(xué)是監(jiān)測(cè)患者血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，在液體管理中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，一般可分為有創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性?xún)深?lèi)方法。如何針對(duì)危重患者實(shí)施早期有效的體液管理，已成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

在此次研究中，我院嘗試?yán)脽o(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行體液監(jiān)控，由研究結(jié)果看，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)功能異常及其有效且具有針對(duì)性的調(diào)節(jié)治療方案提供依據(jù)，而且還能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床救治成功率。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式，患者在接受救治后，對(duì)兩組患者的相關(guān)生命指標(biāo)及其并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在指尖血氧飽和度、心率以及呼吸頻率三項(xiàng)生命特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在患者的臨床并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)發(fā)熱、心律過(guò)快、靜脈導(dǎo)管炎以及過(guò)敏性休克等并發(fā)癥方面與對(duì)照組比較明顯降低。究其原因可能與以下因素有關(guān)：由無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)特點(diǎn)看，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以不斷的、動(dòng)態(tài)的為醫(yī)務(wù)人員提供患者的各種心臟等健康指標(biāo)，使醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的身體以及其病情恢復(fù)情況，進(jìn)而彌補(bǔ)了非無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的不足與缺點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，有根據(jù)的指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行體液復(fù)蘇，克服了傳統(tǒng)監(jiān)控方式的盲目性，使整個(gè)治療過(guò)程更為具有針對(duì)性，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。因無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)采用連續(xù)波多普勒技術(shù)，在床邊無(wú)創(chuàng)、適時(shí)、準(zhǔn)確、快速、連續(xù)測(cè)量一氧化碳，操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、受限制小等特點(diǎn)而在臨床上顯著提高臨床救治效率[9-10]。

研究表明，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所獲得的心排量和心臟指數(shù)值與其監(jiān)測(cè)值具有高度的相關(guān)性，可以推測(cè)，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在重癥患者液體管理中更為可靠[11]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式的廣泛應(yīng)用，整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程顯得更為簡(jiǎn)便、有效，但隨著應(yīng)用的深入也逐漸發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用中仍存在一些影響因素，如何進(jìn)一步的、深層次的利用監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)患者的體液復(fù)蘇，有待進(jìn)一步研究。

[1]Bendjelid K.Continuous thermodilution cardiac output monitoring during therapeutic hypothermia[J].Anesth Analg,2011,112(1): 250-251.

[2]孟慶濤,王輝山,韓宏光,等.連續(xù)多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014,13(2):203-206.

[3]Chikhani M,Moppett IK.Minimally invasive cardiac output monitoring:what evidence do we need[J].Br J Anaesth,2011,106(4): 451-453.

[4]Tukey MH,Wiener RS.The current state of fellowship training in pulmonary artery catheter placement and data interpretation:a National survey of pulmonary and critical care fellowship programdirectors[J].J Crit Care,2013,28(5):857-861.

[5]羊 玲.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在休克患兒中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2013,24(16):2458-2459.

[6]邵仁德,汪文杰,程樂(lè)平,等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并肺挫傷中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1550-1551.

[7]He SR,Sun X,Zhang C,et al.Measurement of systemic oxygen delivery and inotropy in healthy term neonates with the ultrasonic cardiac output monitor(USCOM)[J].Early Hum Dev,2013,89(5): 289-294.

[8]胡 怡,張 怡,趙鵬飛,等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)超重及肥胖者早期左心功能的評(píng)估作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(5): 494-497.

[9]劉 莉,葉 鵬.未經(jīng)治療原發(fā)性高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異質(zhì)性，及以無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的個(gè)體化降壓治療[J].中華高血壓雜志,2013,21(2):199.

[10]包永江,蒙 婷,王曉芳,等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)老年人心臟功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):131-132.

[11]張 怡,趙鵬飛,胡 怡,等.線(xiàn)粒體乙醛脫氫酶2基因多態(tài)性對(duì)健康受試者硝酸甘油效應(yīng)的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(7): 528-531.

R651.1+1

B

1003—6350（2015）03—0404—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0143

2014-06-16)

山東省濟(jì)南市衛(wèi)生局科技計(jì)劃（編號(hào)：2010-12）

馬馳騁。E-mail：machicheng234@163.com